行医记事：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种常用鼻子病，可作为另有统哮喘的鼻子展示出，可有如激素对效、糖尿病、成年人、内脏恶性、内分泌哮喘和用药反应等，总体制约病患者的美观和生活总质用量，本文详尽总结了 AN 的临床搭桥与疗程为了让。

1. 哮喘与患病机制

病患者多半成年人，可有糖尿病或多囊腺体肉瘤应有或家族史。AN 的严重相对与空腹激素水准常为之外，可能另有高水准的激素与角质产生细胞和成纤维细胞表面的激素的集糖蛋白 1 受体（IGF-1R）混合肇因。另外，高水准的激素还可导致循环 IGF-1 水准急剧下降，诱导角质产生细胞繁殖和分化。

2. 细菌性

AN 的临床特征为间擦和屈侧部位加厚的天鹅绒的集色素沉着环纹，其中会以躯干（99%）和指尖（73%）最为常用，少数斜视鼻子（见示意图 1）、眼睑和肌腱伸侧鼻子（见示意图 2）。

示意图 1 一可有超重的糖尿病男性病患者的 AN 妨碍斜视前额（Roy N 等，2012）

示意图 2 指间肌腱伸侧的 AN（视频来源：Phiske MM，2014）

按照哮喘，可将本病大致统称良性与恶性 AN。由恶性造成了的 AN 皮损进展快，常伴粘膜斜视、脂溢性角化、和牛肚掌，而由内分泌哮喘造成了的 AN 起病偷盗，斜视区域内更小。有学者混合哮喘和细菌性，又将 AN 细统称表列出 10 种类型：

（1）成年人相似性 AN：又名之为假性 AN。成年人是 AN 最常用的哮喘，可见于任何成年，但以更年期最常用，病情严重相对与体重之外，可在减肥后减退。

（2）用药相似性 AN：常用的诱发用药还包括糖皮质激素、激素、皮质醇、甲基睾酮、蛋白酶抑制剂、更高剂用量避孕药等。

（3）肉瘤性 AN：肉瘤性 AN 还包括 A 型（HAIR-AN 肉瘤，还包括基隆激素胆固醇、激素对效和 AN）和 B 型肉瘤（糖尿病、腺体基隆激素胆固醇和自身免疫病）。

（4）自身免疫性 AN：由自身免疫病如另有统性红环纹狼疮产生的效激素受体病原体肇因。

（5）肢端 AN：称做深肤色个体，病患者健康，妨碍主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：又名痣的集 AN，呈常突变显性突变，与内分泌哮喘之外联，妨碍可发生于鼻子，头皮、躯干、躯干、背部和股部，沿 Blaschko 线分布（见示意图 3）。

示意图 3（A）一可有 19 岁女性乳间至左乳底部的不规则褐色疣状环纹块（A）；（B）经可大维 A 胺疗程 9 个月后总体减退（视频来源：Jeong JS 等，2011）

（7）家族性 AN：罕见，呈常突变显性突变，常在儿童20世纪患病，也可见于任何成年，进展至青春期后保持稳定或减退。

（8）良性突变性 AN：呈常突变显性突变，在出生时或更年期患病，无内分泌哮喘。

（9）恶性 AN：发生于躯干消化道腺癌病程中会，特别是胃癌，其次为胰腺、腺体、肺、尿道、甲状腺、胆管、乳腺和食道癌等。细菌性与良性 AN 相似，但病情发展更快、斜视区域内更多、妨碍相对更重（见示意图 4）。掌部 AN 也称牛肚掌，展示出为手掌弥漫性天鹅绒的集角化极度、皮纹增粗。

示意图 4 一可有心肌梗塞病患者颈后和腋下的恶性黑棘皮病（视频来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合性 AN：上述类型的 AN 病患者可由于不同的哮喘而显现出来新的 AN 妨碍，可有如成年人相似性 AN 病患者在恶性后持续性恶性 AN。

3. 疗程

AN 的哮喘疗程以纠正潜在性哮喘有别于，可有如减肥、纠正高激素胆固醇、撤除可疑用药、切除内脏之外可相应地消除 AN 妨碍。更多情况下，鼻子科内科医生需要要对 AN 进行对症疗程，消除妨碍，改善病患者的生活总质用量，现有的疗程为了让如下：

（1）可大维甲胺类

可大维甲胺类是一线疗程，有研究标示出 0.05% 维 A 胺疗程 14 天后，所有病患者之外好转，16 都于，80% 的病患者皮损完全清除，但需要间歇维系疗程防止患上。也可用（见示意图 5）。还有学者采用 0.05% 维 A 胺+12% 乳胺铵乳膏，或每晚可大 0.05% 维 A 胺+4% 氢醌+0.01% 氟得心应手，平常常用防晒霜取得成功。

示意图 5 可大 0.1% 疗程 4 都于色素沉着和鼻子加厚消除（视频来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）可大卡泊三醇

卡泊三醇酮类角质产生细胞增生，有个案分析报告确实可大 0.05% 卡泊三醇乳膏疗程 3 个月对成年人病患者的 AN 有效。

（3）甲酯醋胺化学剥脱

甲酯醋胺浅表化学剥脱疗程 AN 安全有效，操作便捷，有人分析报告 6 可有女性病患者放弃甲酯醋胺化学剥脱后获得色素沉着、加厚和总体轮廓改善。

（4）更高剂用量维甲胺类

更高剂用量维甲胺类如异维 A 胺和阿维 A 需要要使表皮繁殖和分化恢复正常，疗程 AN 有效，但需要长期大剂用量用药，停药或减用量后常患上。文献资料分析报告一可有成年人病患者的广泛性 AN 经异维 A 胺（3 mg/kg/d）疗程后获得好评，但在停药后患上。

（5）更高剂用量二甲双胺类

激素增敏剂二甲双胺类可提高激素上皮细胞反应性，降更高皮质醇、高激素胆固醇、体重和脂肪用量，可用作疗程激素对效造成了的 AN。一项安慰剂对照试验标示出，更高剂用量二甲双胺类疗程（500 mg，3 次/d，共计 3 个月）总体消除了躯干和指尖 AN，但对指肌腱、手指和脚踝妨碍无效。

（6）其他

在文献资料分析报告中会，其他疗程还包括植物油、鬼臼树脂、联合常用甘油与水杨胺疗程也有一定效果。有人分析报告时间延迟 4～8 周采用翠绿宝石激光疗程 7 次后，指尖妨碍消除 95% 以上，尽管激光疗程与可大和更高剂用量疗法相对成本-效果比起更高。

供参考资料

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.