中美多中心、多学科远程体检案例分享-12位中美专家共同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁十二指肠膀胱癌高血压通过MORE Health爱医传输获得来自美国加州大学圣迭戈分校（UCSF）医学院、为名安德森凯特琳肝癌中的心、丹娜法伯肝癌该中心的多位世界知名胃肠道领域专家与重庆市医科大学自建第一该医院MDT领域专家一个团队携手透过的中的美多中的心、交叉学科顶级领域专家诊疗，获得了中的美领域专家团为他量身拟定的源泉的病患建议。

案例总结

高血压为55岁男官能，十二指肠膀胱癌肠胃、腹腔侧边移转到术后，肺移转到，化学疗法后。

高血压于02/01/2016无微小在短期内经常出现便血，透过官能再加。肠镜病理必十二指肠乙状结肠交界处中的分化膀胱癌，CT必肠胃实质内多发移转到恶性肿瘤，02/03/2016讫MRI基本功能下十二指肠开刀手术，术后病理：（十二指肠）中的分化膀胱癌，侵及外膜友肠胃脏移转到，肠周淋巴结见癌移转到（2/14）。

02/17-07/13/2016讫XELOX建议化学疗法6抱一，协同贝伐嘌呤4抱一。08/30/2016讫肠胃部皮下栓塞术，随后讫肠胃部皮下畸形。

03/06/2017核查CT提必肠胃左外叶新发移转到灶。

03/29/2017讫肠胃脏包块畸形，术后病理：（肠胃）移转到官能膀胱癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2局部(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后高血压规律口服希罗达。08/2017高血压无微小在短期内经常出现腹腔伤口处刺痛，10/18/2017讫上腹腔包块畸形，术后病理：（颈部）移转到官能膀胱癌，符合肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018核查CT必双肺散在移转到灶，01/28-03/26/2018讫3生命期XELOX建议协同贝伐嘌呤，核查CT必前腹腔、双肺移转到灶疾病成效，04/23/2018更加换建议为伊立替康+替吉奥，协同贝伐嘌呤化学疗法。

根据高血压追求最佳病患建议和效果的诉求和供给，MORE Health爱医传输为高血压安排了中的美多中的心、交叉学科的顶级领域专家的远抱一协同诊疗，邀请到美国加州大学圣迭戈分校（UCSF）医学院、为名安德森凯特琳肝癌中的心、丹娜法伯肝癌该中心的多位世界知名胃肠道领域专家与重庆市医科大学自建第一该医院的各位领域专家携手透过远抱一协同诊疗，拟定个官能化病患建议！

诊疗领域专家介绍

中的方MDT一个团队：重庆市医科大学自建第一该医院胃肠外科主任医师抱一勇教授，科主任医师朱明教授，肠胃胆外科主任医师克拉斯涅教授，病理科分子结构医学诊断中的心李庆三人教授，放射科副主任医师毛芸教授，胃肠外科副主任医师王春毅教授、科住院肖英教授，科住院罗弋教授恰巧分成的交叉学科诊疗一个团队。

苏方MDT一个团队：

诊疗后意见摘要

高血压近日

年初开始透过了三轮化学疗法，到目前为止耐受极少，体重大概降低了2公斤约，一般可能会下极少，功能性评分大概为1分。

关于化学疗法

1、基于高血压一般可能会下，可以考量停止化学疗法一段时间以恢复自身肾脏功能性。如果高血压继续化学疗法有意强烈，可以考量适量化学疗法（例如降低伊立替康的剂量等）。

2、经评估，看来高血压目前的化学疗法建议有一定的控制关键作用，建议不要换制剂，更加不要换到瑞戈非尼等晚期口服制剂物（因为这些制剂物的有效地也是非常之低，基本只能短期控制一下成效，无成效生存期在几个月约）。

3、不建议透过单制剂的维系病患例如用到S1单制剂病患，因为高血压之前在用到了氟尿嘧啶类化学疗法的时候已经经常出现过了成效。后面如果其后经常出现微小成效的话，考量去掉伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐嘌呤)的配对透过挽救官能化学疗法。在之后如果还有成效的话，则有可能要考量TAS-102，瑞戈非尼等口服长线制剂物了。

关于分子结构小分子病患

1、高血压的已经透过了一些突变检验，RAS的突变表明不适当用到EGFR的嘌呤。

2、可以考量透过一下更加全面的二代基因组，之外可以检验融合遗传（例如RET，NTRK等目前都有小分子制剂 ）的。

3、其后检验一下HER2突变的扩增（二代基因组或者用FISH），在这类高血压中的往往有5%约的有可能官能时会有HER2突变，到时可以用HER2抗病毒透过病患。

关于特异性病患

1、关于特异性检查点抗病毒例如PD1抗病毒，在直心脏病中的，如果是MSS的高血压，不建议用到（有效地基本为0）。之外和MEK抗病毒诱导的最近结果也显必为阴官能（无效）。

2、如果有PD1抗病毒和其他小分子制剂的诱导的抗病毒，可以在中后期考量转至。

其他病患

1、关于腹腔的结节，不建议手术管控，因为很有有可能时会经常出现伤口迁延不愈的可能会（尤其是在用到贝伐嘌呤的可能会下）。建议考量局部PET。

2、关于贝伐嘌呤，到底有上不会确定，建议继续服用。

3、关于腹腔冷灌注化学疗法，不建议，意义不大。不会更加长生存期同时副关键作用也尤其大。

接下来高血压时会在重庆市医科大学自建第一该医院按照本次中的美诊疗领域专家确定的病患建议必要性透过病患，同时，高血压还有六个月的随访期，中的美领域专家将根据高血压病患的可能会透过病患建议的调整，MORE Health爱医传输将携手中的美双方领域专家一起，助力高血压抗击肝癌！