新版透指南：遇到这 5 种异常你应该这么处理

2007 年爱尔兰 ARTISTIC 研究成果比较了 HPV 与液亨药理学在初筛中所的效用，结果见到：6 年的 HPV 比如说许多人累积 CIN2+的患病率与 3 年液亨药理学比如说许多人的累积 CIN2+患病率相似；HPV 作为初筛暴力手段，可将临床研究成果每条从 3 年延长至 6 年，对于 50 岁以上的女性来说，每条时间可以延长至 10 年。

目前在英格兰的六个地点早就来进行试点 HPV 临床研究成果的特性，以评估如何将 HPV 侦测列入整个临床研究成果著手。现在已得到的确实结果显示：使 HPV 侦测的初步临床研究成果可以侦测到超过 90% 的 CIN2，CIN3 和侵扰性癌症的病症。HPV 侦测在侦测内膜叠加方面比液亨药理学侦测灵敏度高 25%。

2016 年爱尔兰新版光管理机构简要中所明确指出，如果将 HPV 侦测主要用途初筛暴力手段，可以降较差女性的临床研究成果频率，对接种 HPV 疫苗的女性来说也可能是更合适的临床研究成果暴力手段。

来进行 HPV 初筛后，见到 HPV 阳性的患儿该如何处置呢？

2016 年 10 月英美两国临床Association（ASCO）公布了全球内膜癌二级预防性临床实践简要，其中所写道了对所有许多人都自荐来进行 HPV 侦测作为初筛暴力手段，根据 HPV 侦测结果对患儿来进行分流，HPV 阳性的患儿都应该接受光检查和。

2016 年爱尔兰新版光管理机构简要中所同样提议对所有 HPV 阳性的患儿来进行光检查和，但非常提议对所有药理学和光下疑为总体出血的患儿来作 HPV 侦测，简要提议如下：

1. 三次药理学不差劲，同样来进行光检查和。

2. 药理学检查和见到两种内膜叠加药理学高亮鳞状细胞核异常（鳞状细胞核异常包括核糖体轻度互补）、ASC-US 任一多种类型，来作 HPV 侦测，若 HPV 阳性，来进行光检查和。

3. 药理学结果显示为较差级别出血，来作 HPV 侦测，若 HPV 阳性，6 首日来进行光检查和。

4. 药理学高亮总体出血（中所度）、更不堪重负的出血，鳞癌或疑为鳞癌、胰脏或疑为胰脏 2 首日来进行光检查和，不能够 HPV 侦测。

光下异常结果怎么办？

光检查和是临床研究成果处理过程的依循，为仔细观察到的内膜叠加缺少了全面确实。通过光的变形效用同样仔细观察下生殖道和内膜的情况，包括鳞柱升华四区、出血的躯干、微小、形态、位置等，根据光下的不同结果结合药理学检查和结果选择不同的处置建议书。

现将 2016 年新版爱尔兰光管理机构简要中所见到药理学异常结果、转诊光后的处置建议书的提议抄录如下：

表列两张是光下内膜管类似平面图像

平面图 1 光下 HPV 感染后可见微样平庸

平面图 2 光下较差级别出血和MLT-出血

当光检查和不差劲时，能够壮大内膜管暴露出血四区域内

平面图 3 和平面图 4 壮大内膜管暴露出血四区域内

内膜管DFT方法: 螺旋的设计、锄地的设计、细胞核滚DFT示意平面图

平面图 5 螺旋的设计：通过刮匙轴向往返的刮由此而来动作来进行内膜管DFT

平面图 6 锄地的设计：沿着内膜肺脏快速移动刮匙，然后将刮匙重新置于内口处，微微轴向，直到采集到所有标本后撤出。

平面图 7 可用细胞核滚行内膜管DFT

能够注意的是，至少应该该由此而来 2 个恶性肿瘤标本来更高光检查和的准确性。恶性肿瘤应该该在光下仔细观察到出血最不堪重负的四区域内来进行，以确诊或排除恶性出血。当光下仔细观察到MLT-出血以上的异常症状，或壮大内膜后见到出血延伸到子内膜管内时，应该切除更多的子内膜组织起来以掺入整个子内膜内出血，而不是无视恶性肿瘤。

平面图 8 在出血不堪重负四区DFT，多点恶性肿瘤

平面图 9 达到更多浅层，在顶端横断标本，产生一个圆柱状的组织起来

平面图片举例来说：现代光学（第三版），南开大学中医出版发行。

参考资料：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 内膜癌二级预防性: 2016 年英美两国临床Association资源分层临床实践简要解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.