这道考研试题 若是放在临床实践中 该怎么先以？

2016 年临床考研考题名有这样一题名，在蒲公英园内交流会普外版面引来了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以踏入发帖查询。

现今，编者带大家一起先做下这道题名，然后看看热议点在哪里，希望能引来大家的探讨。

出题名：男性，62 岁，脓血便 3 个月，胃镜检距处 7 cm 可见口腔，圆形约 2 cm，活检示胃肺癌，合理的手练成方式为是什么？

A.Hartmann 练成；B.Miles 练成；C. Dixon 练成；D. York-Mason 练成

若有玩游戏对以上四个可选择的英文练成式不出名，再三对照下面文中都本内容可（平讫省略内的部分），期末考试后再必需吧。

A.Hartmann 练成

即经褐胃肺癌切除、近端胃拉出造口、用户端肠管隔离手练成。

该手练成优点是操作过容易，手练成间隔时间略长，并发症及并发症少，卧床略长。缺陷是治愈性差，并且人工给贫困带来不便，求生存质量高。

平面图 1 Hartmann 练成示意平面图

B.Miles 练成

即褐腹腔倡议胃肺癌切除练成，「原则上适用于横膈膜返折一般而言的胃肺癌，切除适用范围包含乙状胃用户端、全部口腔、肠系膜下动脉及其区外淋巴结、全口腔系膜、肛提肌、坐骨口腔窝内脂肪、肛管及一处约 5 cm 圆形的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下褐讫永久性胃造口。」

平面图 2 Miles 练成示意平面图

该练成式特性是切除病变彻底、治愈率高，为底部胃肺癌及肛管肺癌的主要手练成原理。然而，其缺陷也比较轻微，即手练成损伤大，永久性肠造口，求生存质量高。

C. Dixon 练成

即口腔高位以前切除练成，或称「经褐胃肺癌切除练成，是目以前应用最多的胃肺癌治愈练成，原则上适用于横膈膜返折以上的胃肺癌。一般要求距齿状中都央线 5 cm 以上，用户端切缘距下缘 2 cm 以上，以能治愈切除为原则。」

平面图 3 Dixon 练成示意平面图

Dixon 可谓各种胃肺癌切除练成（大面积切除练成都只）后控便能够众所周知的练成式。

D. York-Mason 练成

即经骶骨旁简而言之手练成，总称胃肺癌大面积切除练成的一种，胃肺癌具有如下条件者可慎重考虑作过大面积切除：

「座落在口腔中都下段；圆形在 2 cm 一般而言，%肺脏周径应＜30%；大体形态为隆起型，无或仅剩浅表溃疡形成；座落在粘膜下层，不曾侵及肌层；组织学类型为高、中都分化腺肺癌者。」

自始，可以必需了吧？另外，你确信该题名存在争议吗？

却是，剔除 A 和 D 应该不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个可选择上确实产生的分歧，概括出来无外乎一般而言几个方面：

1. 比对出题名的考点，探索考题名答案。

教科文中都上说 Dixon 适用于「距齿状中都央线 5 cm 以上」，总称「＞5 cm」抽象概念；而本题名中都患者胃肺癌距 7 cm，也即距齿状中都央线刚好 5 cm，总称「＝5 cm」抽象概念。故不宜改用 Dixon 手练成，答案选 B。

2. 尊重临床也就是说，用似乎说话。

当然应选 C，因为以前几天我们做的一例 Dixon 手练成，其就是距肛缘 7 cm、圆形 3 cm。

3. 质疑教科文中都，注意到各文中都详细描述不一致。

上面文章中都提及的内容可为 7、8 时是《医学》教科文中都，总称硕士参考书，而该考题名为考研考题名，以其为准则按说不会错。然而，在比较专制主义的专业文中都籍《黄家绰医学》一文中都中都，对胃肺癌 Miles 练成的详细描述（平讫省略部分）如下：

「适用于距 5 cm 比较大的胃肺癌（但较大，经年累月轻微，或骨盆狭窄的肥胖患者以及经年累月适用范围大者距 7 cm 内亦可讫 Miles 手练成）。」

而对胃肺癌 Dixon 练成的详细描述（平讫省略部分）如下：

「适用于胃肺癌下缘距 5-7 cm 以上的，切除及肠段后，将胃与口腔或肛管在褐腔内讫对端或侧端值得注意。该练成式保留了及肛管括约肌。若值得注意在横膈膜返折一般而言，又叫高位以前切除练成。」

确实，据此应必需 C 可选择。

当教科文中都自相矛盾，所出考题名的「标准答案」是什么不太可能不关键了，不是么？

在此之后，笔记要强调双曲线：

1. 牢记要根据练成中都实地来最终尽快手练成方式为。

因为，腔镜检查所测的英哩，与手练成中都也就是说实地的数值可能有一定往来。

该病例腔镜下得到的方位数值恰在两种练成式的临界区，因而更没法轻而易举在此之后确定手练成方式为。练成以前谈话切勿忘记沟通好这一点。

2. 尽信文中都不如无文中都。

一方面，知识的预览有滞后，文中都中都详细描述的方案一般来说是现阶段的最佳治疗方案，或许不太可能被替代。

另一方面，该患者手练成方式为的必需，除了按照文中都中都所讲，还要结合患者也就是说情况，比如病人体质、意愿、经年累月以往等各因素来尽快。

念过到这里，深信你一定有了自己的说明和探讨。临床工作过中都若遇到类似的病人，深信你一定能设计出合理的方案，达到吃惊的效果。

本文笔记 beta（蒲公英园内 ID：axun_dxy），首发于普外间隔时间，感谢授权。

参考文献

1. 陈孝平杂志主编，《医学》（初版）（8 时是及 7 时是参考书），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德杂志主编，《黄家绰医学》，第七版，人民卫生出版社。

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