负荷性尿失禁的深入检查

再次出现一般而言情况时要考虑实质性安同类型检查：

1、亨本安同类型检查不可具体病患；

2、构想对大便失禁实施病人病人此前；

3、病变再次出现无泌大便系统系感染的血大便；

4、覆没大便量减少；

5、存有使病人复杂化的神经系统癌症及轻微的眼部肝脏脱垂。

实质性安同类型检查的内容除此以外大便流体动力学安同类型检查、影像学安同类型检查、腹腔虹及神经学安同类型检查。

一、X线安同类型检查

腹腔大便道造影可以明白大便道某种高度的推移、腹腔大便道此前方及腹腔胸的相反。一个系统腹腔显影录下（videocystourethrography，VCD）可以一个系统和连续地注意到腹腔、腹腔胸的推移，是一种精确病患腹腔大便道运动持续性的作法，但测量仪器的设备数量有限，临床未被相当多应该用。

腹腔大便道造影亦非及侧位像

二、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）

在骨骼的区分上可激发明晰的图像。并可通过内放置腔内卷和食道内放置外卷技术来提高图像的明晰度。有学者通过MRI对心理力力持续性大便失禁病变的盆底组织完成科学研究，发现大便失禁与大便道纹状泌大便系统备受精膀胱的多少有关，还可以对腹腔此前间隔的完成测定。

三、四支空腹腔大便道图 （voiding cystourethrogram, VCUG）

四支空腹腔大便道图用作测定腹腔胸、腹腔亨底部的此前方及大便失禁的高度。安同类型检查要称赞腹腔胸活动度、顺应该持续性及此前方，还可注意到到腹腔大便道返流、腹腔大便道憩室及大便道膨出。根据安同类型检查影像的亦非片可确切腹腔胸的此前方，恒定及韧性侧位片可注意到到腹腔膨出、腹腔胸的顺应该持续性及活动度，与站立位体格安同类型检查相符。在无腹腔膨出时，大便道与三角区某种高度减少（孔洞型），提示腹腔胸功用不同类型，而大便道某种高度减少（与垂直面间某种高度大于35度）提示大便道活动度减少。由于该安同类型检查不除此以外逼大便肌心理力力测定，因此，安同类型检查结果对病患极少具参考价值，大便流体动力学安同类型检查时称赞腹腔胸顺应该持续性的最佳作法。如果病变在安同类型检查操作过程当中通过伸长盆底关节不致用力时漏大便，则可漏诊心理力力持续性大便失禁和膨出。同时需要指出的是，很多无心理力力持续性大便失禁病变也存有大便道活动度大的展示出，因此解剖学相反与心理力力持续性大便失禁无对应该关系。

四、腹腔虹（cystoscope）

腹腔虹是内窥虹的一种，由电虹管状、安同类型检查窥虹、处置和输大便管静脉注射窥虹以及虹不锈钢四部分密切相关，并配上电灼、带子和切片等附件，一般来说于安同类型检验病人。但在大便道、腹腔处于急持续性坏死期的病变、腹腔输出功率之比60ml的病变及经期或怀孕3个月以上的妇女当中不宜完成腹腔虹安同类型检查。用棉签蘸1%地卡因留置在大便道内10分钟，即可超过目的，必要时一般来说鞍麻或骶管阻滞。

安同类型检查分一般而言步骤完成：

①用具准备好 装进清洁好的窥虹和各种用具，用施用盐水洗净窥虹上的清洁溶液。安同类型检查窥虹虹片和物虹是否明晰，调节虹灯相对，在虹管状外面涂以甲醛适时滑润。

②断开腹腔虹 女持续性病人容易断开，但应该特别注意窥虹不得断开过深，以免损伤腹腔。

③安同类型检查腹腔、输大便管静脉注射 窥虹断开腹腔后，将虹不锈钢抽出，测定覆没大便量。如大便液混浊（轻微血大便、脓大便或LDL大便），应该反复漂白至回液明晰后，换入安同类型检查窥虹。将生理盐水倒入腹腔，使其日趋充盈，以不引起病人有腹腔胀感为度（一般约为300ml）。将窥虹平稳的环抽出，想到腹腔胸缘为止。在腹腔胸缘的两下角处将窥虹先为入2～3cm，即可想到输大便管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输大便管间嵴的两端，可找到两侧输大便管头。如细心注意到，可见管头有屈曲四支大便、四支血或四支LDL现象。最后，应该系统、同类型面、由深至浅地安同类型检查同类型部腹腔，以免缺失。

腹腔三角区

腹腔虹安同类型检查后常有血大便发生，为术当中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。如术后大便道灼痛，可让病人多饮水利大便，并给止痛剂。腹腔虹是称赞腹腔大便道机能的作法之一。

腹腔虹注意到就其、痛风及输大便管开头、腹腔大便道接合部情况。腹腔坏死和可引起更糟持续性大便失禁。需在腹腔充盈时注意到腹腔胸活动度，把0度和30度虹置于大便道当中段，暂时中止混合物充盈，叮嘱病变平稳用力。如果在病变用力操作过程当中，腹腔胸呈盘状新开并向后上移，则推论是解剖学持续性心理力力持续性大便失禁。而腹腔胸固定、近端大便道新开则提示是内源持续性膀胱机能弱点。

五、腹腔肌电图（cystometrogram）

腹腔肌电图精确测量腹腔心理力力随腹腔体积的推移情况，一般来说于区分大便失禁的类型。在腹腔充盈前夕，病变再次出现大便失禁症状的同时；还有腹腔内力推移，提示存有逼大便肌不平衡，临床上展示出为更糟持续性大便失禁。心理力力引起的逼大便肌不平衡展示出为在激发动作时（气喘或Valsalva）再次出现不必抑止的腹腔伸长，同时盆底关节放松并漏大便，为心理力力持续性大便失禁。

六、磁共振（ultrasound）

磁共振安同类型检查作为心理力力持续性大便失禁的病患作法之一可对下大便路的型态及一个系统推移完成称赞，并且无创、价廉、病变易持续性，能够替换成辐射线安同类型检查。

磁共振安同类型检查除此以外头部磁共振、会阴磁共振、头磁共振、磁共振、食道磁共振及大便道内磁共振，这些作法都均一般来说于精确测量大便道腹腔结合部的活动度。活动度大于1cm为解剖学弱点、心理力力持续性大便失禁的病患指标，气喘时大便道近端呈孔洞型是心理力力持续性大便失禁的典型展示出。

头磁共振精确测量病变恒定及伸长盆底、气喘、头部汽化时腹腔胸与肩胛骨重新组建下缘线之间的距离H及大便道腹腔后角β。这些常量的推移、相比之下是注意到运动操作过程当中数值的推移可以分析盆底关节的反应该能力及表皮对眼部肝脏的承托高度。

头磁共振，B：腹腔，S：肩胛骨重新组建。左图：H为肩胛骨重新组建下缘到腹腔胸间的距离。右图：β为大便道轴与腹腔底间的某种高度。

七、木造大便流体动力学安同类型检查

由于基本上大便流体动力学安同类型检查需要特殊的测量仪器、的设备和经过培训的技术人员，不可相当多应该用，我院通过对照科学研究表明，以大便流体动力学安同类型检查结果为亨准，木造大便流体动力学安同类型检查病患心理力力持续性大便失禁的增益为86.8%，特异度为75%，阳持续性数量级为91.7%，阴持续性数量级为64.3%。可见木造大便流体动力学安同类型检查对病患心理力力持续性大便失禁增益高，结果可靠。但腹腔是腹腔内脏器，人口为120人心理力力亦备受口内力的冲击，因此木造大便流体动力学安同类型检查病患心理力力持续性大便失禁特异度极差，对四支除逼大便肌不平衡的可靠持续性极差，非常适合作为逼大便肌不平衡的中长期筛查。

木造大便流体动力学安同类型检查是借助混合物自身引力通过毛细管向腹腔内流到混合物，根据注液就其回流来推断腹腔逼大便肌平衡持续性，根据流到混合物量估测腹腔输出功率。去除结束后记录病变四支大便一段时间量度平均四支大便率。由于操作非常简单，无需特殊的设备，可相当多应该用作抗大便失禁病人术此前筛查。

（1）作法

用具：60ml高热针管、输液器、导大便包内、秒表

常用混合物：生理盐水

（2）操作步骤

1）病变四支空大便液后取截石位，正因如此清洁、铺巾，将14F的Foley氏毛细管断开病变大便道内，毛细管另一端与大便袋连在一起精确测量覆没大便量。

2）摘下大便袋再次接输液器，输液器固定在病变肩胛骨重新组建上1m处，输液器下方连接一60ml高热针管（必要将穿刺和先为针器拿起），将施用生理盐水倒入针管，为了让引力生理盐水流过大便管日趋充溢腹腔。去除盐水操作过程当中注意到针管内温度梯度情况，回升的温度梯度就其再次出现颤动或者暂时中止回升。

3）分别记录病变再次出现四支大便好像时以及无法再次无疾而终的四支大便好像时倒入的输出功率，此为初始四支大便决意腹腔输出功率和最大腹腔输出功率。

4）去除结束叮嘱病变四支大便，记录四支大便一段时间。将去除总输出功率除以四支大便一段时间量度平均大便量度。

（3）结果评定和内涵

1）逼大便肌平衡持续性：去除盐水操作过程当中，回升的温度梯度再次出现颤动或者暂时中止回升提示逼大便肌不平衡。由于腹腔是腹腔内肝脏，人口为120人心理力力易备受口内力的冲击，对四支除逼大便肌不平衡的可靠持续性极差，非常适合作为逼大便肌不平衡的中长期筛查。

2）腹腔输出功率：最大腹腔输出功率之比300ml或大于800ml者，禁作抗大便失禁病人。

3）平均四支大便率：平均大便量度之比15ml/s是术后四支大便困难的危险因素。

（4）特别注意事项

1）所有施用生理盐水以接近体温为宜，以免混合物过冷产生腹腔逼大便肌癫痫。

2）腹腔去除的操作过程当中，病变应该牵引，保持安静，以免冲击安同类型检查结果。

3）去除加速选用高速，可以推断可能存有的逼大便肌不平衡，我们制做的是60ml/min的去除加速。

4）术后正因如此给予头服抗菌药预防感染。

木造大便流体动力学安同类型检查

朱兰，女，1964年生，美国哥伦比亚大学，当中国医科大学、当中国康宁医科大学北京康宁医院内科博士，博士科学研究生教师。当产科内科联谊会秘书。当产科内科联谊会盆底学组副组长兼秘书。内科核心Journal《新颖内科华尔街日报》、《当中国新颖护理人员与产科华尔街日报》总编。《当中华内科华尔街日报》等十余种华尔街日报常务理事。新世纪百千万优秀人才工程各地区级填补空缺。第九届当中国青年等奖项及第二届当中国女医师协会中新排球等奖项获得者。各地区自然亨金特聘评审委员研究专家，享备受国务院当地政府享受国务院。

投身于内科工作二十余年，1989年就职于康宁医院内科，师从康宁老一辈知名研究专家。内科方法论同类型面，有扎实的理论亨础和丰富的实践经验，熟练备受制于内科常见病和疑难癌症的诊治。1997年-1998年，作为访问学者，在香港当中文大学英格兰皇医院护理人员研究小组完成分子生物学的科学研究学习。在澳大利亚新南英格兰大学，文学士护理人员泌大便系统和盆底扩建及护理人员内虹，备受制于了该领域的新观念和新材料，转赴后日趋筹划工作，并在同类型国先为动和引领该领域发展。实践当中勇于创新，成立了符合亚太地区非洲人解剖学特点、经济有效的盆底扩建新术式：坐骨棘筋膜固定术及改良同类型盆底扩建术，后者被称为“康宁术式”，在同类型国数十家医院先为广应该用，及远期病症与国内同类型盆底病人相近，直接节省医疗经费数千万元。

主持并启动各地区十一五承托项目及部级科学研究多项，主持各地区自然科学亨金及行业专项亨金等科学研究4项，第一创作者及通讯创作者在国内、外核心工程技术刊物上发表文章百余篇，SCI论著30余篇，主编同类型国第一本《女持续性盆底学》专著，主编主译10余本内科专著。获2010年北京市科技进步一等奖等部级奖项4项（四支名第2）；获各地区科技进步银奖1项（四支名第8）；第二届同类型国内科当中青年文章一等奖及同类型国当中青年医药高峰会银奖。2004年当中华自然科学等奖项银奖。