卒中原因找足足，该抗凝还是抗血小板？

病理上，我们不时遇见一些缺血病态病亡中所病人，不能什么常见的有可能考量，血脂血压高血压都不很低，不洗手不喝酒，不能房颤，极易栓症、腹腔炎都查了还是没毛病……那只不过为什么病亡中所都会认出他们脖子？在进行了国际上的腹腔、人脑部和血清学审计后，仍无法认出病亡中所很低血压的，称为“隐源病态病亡中所”。2014年，语言学家Hart等更是是驳斥了一个观念——可能不明的肺部病态病亡中所（ESUS），因为大多的“隐源病态病亡中所”其病理和影像学展现出都合理肺部病态病亡中所的结构上[1]，只是肺部的可能暂时没认出。有论据确实，这部分病亡中所占有所有病亡中所的25%。随着对癌症的认识和检测素质的大大提很低，越来越多的很低血压将都会被我们了解到。（ESUS的可能都会程序）Hart等驳斥了ESUS的检验标准：检验标准头CT/MRI可见非腔隙病态梗死灶；颅内外腹腔并未见超过50%的宽广；超声波心动图、心电图或至少24全程的心电追踪揭必无心源病态肺部的有可能考量。常规情况下，遇见病亡中所病人，我们一般都给炎白血球病人。但是，遇见可能不明的肺部病态病亡中所，我们该一直炎白血球吗？对这部分病人来说，炎凝病人是否都会更是有帮助？近日，JAMA Neurol上刊出了一篇综述就阐述了这两个关键问题：ESUS的可能都会程序怎么假定？哪些ESUS可能都会从炎凝病人中所得利?（左侧：可能都会从炎凝病人中所得利的ESUS程序。右边：可能都会不都会从炎凝病人中所得利的ESUS程序）一可能都会从炎凝病人中所得利的ESUS程序▎ 亚病理DF房颤亚病理DF房颤是ESUS的首要可能。亚病理DF房颤常都会是阵发病态的，且可以不能病理症状，在呈现出栓子之后，又可以自行转复为窦病态心同上。因此，它常都会被病患者和内科医生忽视，在上新发作亡中所时容极易检验为“不明可能”。怎么假定？远距离心电追踪是注意到亚病理DF房颤的好方法。一项刊出在马萨诸塞医学杂志（NEJM）上的学术研究揭必了植入式心电追踪仪（ICM）在病亡中所病中所追踪房颤牵涉到作用，注意到ICM两组检验房颤的%-大大略低于却是只能ICM的对照两组[3]。要炎凝吗？由亚病理DF房颤引起的病亡中所，很有可能都会从炎凝病人中所得利。但是，如果房颤是病亡中所之后注意到的，这房颤能解释上一次病亡中所的牵涉到吗？目在此之前指出它们的人关系尚不明确。所以，病亡中所后上新发房颤，其二级预防应用于炎凝病人还是炎白血球病人，这个关键问题也并未化解。在在此之在此之前的学术研究中所，大多内科医生同样了炎凝[4-5]。另外，有几个比较炎凝和炎白血球病人亚病理DF房颤的次测试正试图进行，希望并更是进一步都会有更是多论据。▎ 情不自禁心肌病在房颤牵涉到以在此之前，情不自禁可能都会已经牵涉到了一些器质病态改变。怎么假定?（人脑部MRI必情不自禁心肌病。图C来自于ESUS病患者，不能值得注意的房颤，但MRI可见左情不自禁致使变小）多项学术研究确实， 情不自禁病症的图案——V1静脉P波总括电位（PTFV1）增很低与肺部病态病亡中所密切相关[6-7]。这些结果假定，即使不能房颤牵涉到，情不自禁人脑部病本身也可能都会加剧肺部病态病亡中所。(PTFV1升温）要炎凝吗？目在此之前，虽然对于无房颤的病人，在病亡中所二级预防总体，不能论据确实炎凝病人优于炎白血球病人。但亚两组量化揭必，炎凝病人可使N末端BDF利钠肽在此之前体（N-proBNP）升温或左情不自禁变小的亚两组得利[8]。▎ 并未被比对的心梗在心梗后，心肌呈现出瘢痕两组织，容极易出现异常血栓呈现出。并未被比对的心肌梗死可占有所有心肌梗死三分之一，所以并未被比对的心梗也是ESUS的可能之一。怎么假定？（ESUS病患者既往不能心梗史，但MRI必心肌梗死）几项学术研究确实，病亡中所后肌钙肽素质升温，可能都会查看着肺部病态病亡中所的很低血压是并未被比对的心梗[9-10]。要炎凝吗？更是进一步一些病理次测试确实，对于稳定期腹腔粥样穿孔病患者，炎凝+炎白血球病人比则有炎白血球病人得利更是多[11]，但肿大危险性也更是大；而则有炎凝病人相比之下则有炎白血球病人得利更是多。▎ 卵圆孔并未闭关于卵圆孔并未闭（PFO）与病亡中所的人关系，过往几十年来有许多相互矛盾的学术研究结果，有些指出与病亡中所有关，有些指出就其。PFO引致作亡中所的程序被指出是：栓子在静脉种系统呈现出后，通过PFO进入腹腔种系统。如果这个程序成立，那么炎凝病人立刻可预防PFO依赖病态病亡中所。一项meta量化揭必，经皮PFO废弃术可增很低眼中隐源病态病亡中所病患者病亡中所复发的危险性，这个结果似乎支持着PFO与病亡中所的依赖病态[12]。要炎凝吗？在在病理次测试并未注意到PFO病患者可从炎凝病人得利。哪些PFO病人适合炎凝，可能都会只能进一步揭必。比如，有不能PFO缺口大的眼中病患者，更是只能接受炎凝病人呢？▎ 恶病态（多发ESUS，可能都会为相关很低凝稳定状态引致）早在恶病态检验在此之前，病亡中所的危险性就已增很低了。恶病态可能都会通过多种程序增很低病亡中所危险性：如很低凝稳定状态、奇异肺部、肺部、腹腔内心腹腔加剧的人脑腹腔原位血栓呈现出、医源病态考量如炎栓口服应用于减少等。其中所肝脏很低凝稳定状态是不可缺少的考量。要炎凝吗？除肺部外，其他程序加剧的ESUS可能都会都从炎凝病人中所得利。然而，恶病态病患者炎凝危险性较很低，因为他们常有四肢和颅内肿大偏向。所以，相关ESUS的病患者，炎凝病人的实用病态只能权衡。二可能都会不都会从炎凝病人中所得利的ESUS程序▎ 非宽广病态要道粥样穿孔过往，要道病态病亡中所假定为：腹腔造影上可见颅内和腰部大腹腔管腔宽广50%以上。然而，近几年来学术研究确实，非宽广病态要道粥样穿孔也能加剧较为大%-的ESUS。怎么假定？近几年来影像学的进展可以更是详细地揭必腹腔壁和黑褐色本身的形态（见 柳叶刀：除了宽广程度，腰腹腔黑褐色还有这些“看点”！）。（黑褐色内肿大的MRI展现出）软斑、黑褐色内肿大等很低危险性形态很可能都会查看着，ESUS的发作来源于这些黑褐色的撕裂并随血流栓入人脑腹腔。要炎凝吗？对于伴有要道粥样穿孔宽广、或主腹腔粥样穿孔的病亡中所病患者，炎凝病人却是优于炎白血球病人[13-14]。故非宽广病态要道粥样穿孔的病患者，可能都会也不都会从炎凝病人中所得到更是多得利。▎ 非腹腔粥样穿孔病态腹腔病症一些非腹腔粥样穿孔腹腔病症也是病亡中所的程序，比如腰/椎腹腔导管。更是进一步腰部创伤、呼吸道传染等可引致导管。在有症状的腰/椎腹腔导管引致的病亡中所病患者中所，炎白血球和炎凝病人较为[15-16]。其他非腹腔粥样穿孔腹腔病症可能都会有：传染和炎症病态腹腔病、四肢或原发病态中所枢神经种系统腹腔炎等。要炎凝吗？这些腹腔病症可能都会不都会从炎凝病人中所得利。而在有肿大偏向的腹腔病症中所，炎凝还可能都会毒害，比如β-淀粉样肽依赖病态腹腔炎。值得注意的是，不同程序之间可能都会有相互作用，这让ESUS的很低血压表明变得更是为精细。比如，情不自禁病症合并恶病态的病人，肝脏很低凝稳定状态使栓子更是极易牵涉到；恶病态引致四肢炎症都会促进腹腔粥样穿孔黑褐色呈现出和碎裂，等等。在并更是进一步，ESUS的很低血压表明及病人方案的权衡，可能都会只能更是多病理次测试的图表。