JBJS：肩胛骨截骨旋转角度的定位法

膝椎在此之前扁率不一定指膝椎髁外缘连线和膝椎膝中轴间构成的出发点。脑瘫的患者常可见膝椎在此之前扁率过大同时合并外翻畸形，但在对这类病例先为去轴向截骨时往往难在术中都对整形的出发点进先为准确的量度。之在此之前有研究工作认为，在内翻截骨时都是不会在一定以往上改变膝椎的在此之前扁率，这就使得在手愈来愈难以准确依靠膝椎的轴向。所示1中都可见冠状位上的先为比如说内翻截骨，虽然没有可以改变膝椎轴向，但基本上上膝椎的在此之前扁率仍发生了发生变化。

所示1 比如说冠状位截骨不太可能改变膝椎在此之前扁率。内翻截骨在此之前膝椎在此之前扁率57度，膝干角164度，在先为冠状位内翻楔形截骨后，膝椎在此之前扁率33度，膝干角127度。

目在此之前有很多种原理对术中都膝椎的轴向度进先为量度。一种原理是沿膝椎膝中轴勇夺腹腔相对于钩，再与膝椎髁外缘交叉勇夺近口相对于钩，借以来量度基本上的膝椎在此之前扁率（所示2A）。第二种原理是直接于膝椎后侧勇夺腹腔相对于钩，术后将其与近口相对于钩间的出发点发生变化进先为非常（所示2B）。第三种原理是将两枚相对于钩分别交叉勇夺截骨对称的以定口，且位处膝椎的在此之前方以尽量避免干扰膝椎后侧铝合金的安放，术后两枚相对于钩构成的出发点即为去轴向的出发点（所示2C）。

这些量度截骨轴向出发点的原理似乎都是准确的，但因为膝椎腹腔复杂的解剖骨架，在同时先为内翻截骨的时候就不太可能使某些原理用到数量级。用到这种数量级的原因在于两个方面：一是在进先为冠状位截骨之后两根相对于钩的后方并不能完全反映真正的膝椎在此之前扁率；二是截骨使得相对于钩来到原来的对称，这无形中都使其的轴向出发点发生了发生变化。因此来自Rainbow Babies and Children’s Hospital, Cleveland的Raymond W. Liu, MD等组织起来了一个系统，实则翻去轴向截骨时上述三种原理的准确性进先为了评估。

所示2 三种近似于的术中都量度轴向度的原理。所示2A. 膝椎膝相对于法则。腹腔相对于钩位处膝椎膝的中都心（黑色），近口相对于钩（蓝色）和膝椎髁外缘交叉，两根相对于钩在轴位构成的出发点即为膝椎在此之前扁率；所示2B. 后侧相对于法则。腹腔相对于钩（蓝色）在后侧和膝椎垂直且在轴位上和膝椎膝中轴交叉，近口相对于钩（蓝色）仍位处膝椎髁。术后在此之前后两根相对于钩出发点的发生变化即推选了膝椎在此之前扁率的发生变化；所示3B. 渐进相对于法则。在膝椎在此之前方进先为渐进标有，将相对于钩分别置于标有的腹腔（黄绿色）和近口（橘色），且和轴位交叉。术后在此之前后两根相对于钩出发点的发生变化即推选了膝椎在此之前扁率的发生变化。

结果：编者发现，有别于第一种膝椎膝相对于法则时无论先为何种方式截骨仅不不会用到数量级，有别于第二种后侧相对于法则先为膝椎膝对称截骨时不不会用到数量级，但有别于冠状位对称截骨时则不会用到较大数量级，有别于第三种渐进相对于法则先为膝椎膝对称截骨时不会用到少许数量级，后下冠状位截骨时则数量级较大。三种相对于法则量度的组间依赖性大致相同0.96、0.89、0.91，依赖性良好。

所示3 标本所示为后侧相对于法则不太可能避免的数量级。所示3A. 截骨在此之前的正位观；所示3B. 截骨后的正位观。腹腔的后侧相对于钩（蓝色）和膝椎膝相对于钩（黑色）作为一个连续性仅位处膝椎的腹腔。此时黑色相对于钩方向仍和膝椎膝完全相同，但蓝色相对于钩仍然来到原先对称。所示3C. 截骨在此之前腹腔的后侧相对于钩和膝椎膝相对于钩交叉。它们和近口相对于钩（蓝色）间的出发点推选了在此之前扁率拟整形的出发点；所示3D. 截骨后，膝椎膝相对于钩（黑色）基本技术水平，但后侧相对于钩（蓝色）仍向上倾斜，如以后侧相对于钩为参考，膝椎膝就不会转为后倾。

结论：本研究工作组织起来并正确性了预测三种不同相对于原理数量级的假设。在有别于后侧相对于或渐进相对于是仅不可尽量避免的发生系统数量级，特别是在膝椎膝对称以外进先为截骨时愈来愈是如此。

临床意义：本研究工作陈述有别于膝椎膝对称截骨或膝椎膝相对于的原理可见减少辨别轴向度时的数量级。

查看信源地址