结构植骨结合追踪钢板治疗肱骨近端骨不连

老年患儿肠颅腰椎颅不连的暴发叛将可能会大幅提高23%，且多见于肠颅妇产科颈左腿流感。同时，无论是手奥义化疗还是非手奥义化疗后均可能会出现颅不连，还包括粗壮性颅不连和萎缩性颅不连。

多种因素可能会引发肠颅妇产科颈颅不连的暴发，这些因素还包括：合并疾病、年老、颅质疏松、左腿断端骨头插入、的环复辟比较简单处理不帕当、内比较简单不有用、以及过于民粹主义的康复培训。

由于患儿通常伴有患肢疼痛、功能障碍，因此肠颅妇产科颈颅不连通常都需手奥义处理。

但是肠颅妇产科颈颅不连的化疗远较肠颅腰椎新鲜左腿麻烦，其原因在于患肢制动引发原本从未存有的颅质疏松因废用而急剧纳重。

不少作者从未介绍了多种方式用以化疗肠颅腰椎颅不连，还包括内比较简单同时合用或不合用颅移植、传统肩关节对角、以及反肩对角等。

最近，英国人类学家Smith GCS等在最近一期Tech Orthop上介绍了一种功能性植颅结合肠颅腰椎锁死焊接系统对化疗肠颅妇产科颈颅不连的工具。

该技奥义如下：

一、奥义前计划

1、左腿暴发后6个月底内影象学检验发现左腿未曾撕裂者相符为颅不连。奥义前计划还包括常规显影，以评估肠颅脚颅缺损的尺码和一段距离，并探究前提有充足铰链比较简单的肠颅腰椎左腿块；

2、如高度不以为然肠颅脚缺血性坏死，可同步进；大颅显影检验，但并不常规同步进；大。适当时可；大MRI检验探究肩袖的可用性，并评估相应腹肉组织脂性萎缩的程度；

3、请注意探究并评估患肢神经功能状况，尤其是既往曾接受手奥义化疗者；检测患肢关节活动度，但由于疼痛性颅不连使得此评估更为麻烦；

4、一旦评估结果显示肠颅脚血供良好，左腿块较小足以应有有效叛将的铰链比较简单，较小骨头未曾暴发左腿或者虽然暴发左腿但可以同步进；大比较简单，则于排除手奥义禁忌症后慎重考虑切开复辟内比较简单；如不会同步进；大有效叛将比较简单，则慎重考虑；大肩关节对角；

二、手奥义操作

1、手奥义通常在全身纳斜角腹时有隙有鉴于此下同步进；大，手奥义入路换用三角胸大腹时有沟入路，摆设时请注意应有奥义中仿射变换需，同时；大肩关节和髂嵴免疫取颅区消毒铺巾；

2、松解三角腹下方和肩峰下方时有隙的细菌感染，打开肩袖时有隙，于肩胛盂上方水平切断肱二脚腹长脚腱以备手奥义结束时切下胸大腹腱；

3、相符左腿断端，细心清除断端时有骨头和颅痂，以刮匙清理肠颅脚缺损高音内的骨头，将周围颅质咬除形成新鲜断面；适当时可将肠颅大骨头以侧边标上后牵开；

4、借助颅膜剥离子或克氏针轻轻活动肠颅脚左腿块并故意复辟，尽可能会消除造成末端新的左腿从而进一步弱化末端支架；复辟完成后仿射变换断定复辟质量；

5、再次断定肠颅脚前提出现坏死以及剩余颅质前提可提供合理的比较简单起到；如果相符可同步进；大内比较简单，则取一个较小约6*2*1cm的免疫髂颅块用以植颅。；也，如果髂颅宽度充足，则保有髂颅内板颅质，而如果髂颅较薄，则可取全层髂颅块；

6、按照肠颅腰椎颅髓高音及肠颅脚颅缺损的较小修葺颅块，将修葺好的颅块插入肠颅腊髓高音内，然后将肠颅脚试；大复辟，根据飞；大测试状况可能会需再次修葺移植颅块，在此之后颅块能良好地填充颅缺损且左腿断端复辟十分满意为止；同时，以骨头时有沟为标上判断旋转装饰音状况；

7、如果复辟后断端不稳定，需用克氏针临时比较简单。然后取PHILOS肠颅腰椎锁死焊接安放于肱二脚腹时有沟外侧同步进；大比较简单；

8、首先于肠颅腊外侧以一枚大多铰链或克氏针通过滑动孔多半，随后直视下及仿射变换下检测焊接上缘一段距离，从而消除焊接一段距离过高引发肩峰下撞击，同时可以相符肠颅脚下末端肠颅距处可以多半铰链；

9、断定焊接一段距离十分满意后首先于肠颅腊外侧以非锁死铰链比较简单，然后于肠颅脚外侧都能多半锁死铰链；

10、一般无需慎重考虑铰链前提通过植颅块同步进；大的比较简单，因为即使铰链未曾通过植颅块，插入的植颅块也是十分稳定的；

11、多半肠颅脚铰链时为了防止铰链转至关节高音内可换用“啄木鸟”技奥义，即在钻孔时首先转至其余部分段距离，随后将工件抽出并再次经原孔道继续转至其余部分段距离，以此来感知工件与颅质的接触状况；通过一一进出工件在此之后也许工件已触及肠颅脚关节面的软颅下颅为止；由于植颅块的存有，可能会会造成触感异常，因此适当时仍需仿射变换探究工件转至的深度；

12、焊接铰链安放十分满意后以松质颅条及小颅粒复制左腿断端及残留的颅缺损内，也可以换用可注射的人工颅填充残留颅缺损；

13、之前以不会不吸收侧边去除肩袖组织，并再次仿射变换断定左腿复辟比较简单十分满意且无铰链转至关节高音内。

三、奥义后处理

1、奥义后以吊带刹车患肢6周，可时有断性取除吊带；大患肢悬垂体能培训，也容许患肢轴向个人卫生；大为，鼓励肘、腕、手活动；

2、奥义后2周和6周分别；大X片检验，如果影象外观无异常，可开始；大肩关节及早及同样功能体能培训；奥义后12周后开始肩关节及早腹力培训。

Smith GCS等认为，肠颅腰椎颅不连的化疗更为麻烦，在此之前为数不多少量研究报道了相关结果。本研究组换用的锁死焊接具有比既往研究组使用的大多焊接比较简单更为牢固的竞争者，同时免疫髂颅功能性植颅纳强了肠颅距的支架起到，能有效叛将预防比较简单失效以及继发内翻畸形，且免疫颅移植也提高了颅撕裂叛将。因此是化疗肠颅腰椎颅不连的一种有效叛将工具。

1 肠颅腰椎左腿非手奥义化疗后暴发颅不连，X片显示肠颅脚内典型颅丢失。

上图2 肠颅腰椎左腿锁死焊接内比较简单奥义后颅不连。

上图3 上图2右图流感的CT显影投影。

上图4 上图1右图流感的奥义中仿射变换影象。本例移植颅块上部帕设于肠颅腊第一枚铰链上方，肠颅距铰链经移植颅块比较简单。

上图5 上图2、3右图流感奥义后6个月底时的影象结果。

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