病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠呼吸延期

近期，来自美国俄亥俄州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 教授分享了一篇有关心衰拆分哮喘失眠痉挛里面止（OSA）的发生率，全文发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病变很容易拆分失眠痉挛里面止，并且两者都就会增加射血分数。虽然另有代医学发展迅猛，但仍有 50% 的心衰病变就会拆分失眠痉挛里面止，后者指的是 痉挛里面止或者消散 10 秒及以上。哮喘失眠痉挛里面止的病症机制为颏舌肌松弛舌后缀，进而引起痉挛时心包碎裂。这种情况相似 Müller’s 试验，当病变痉挛时，想要对抗已经关闭的上痉挛道。

所以，哮喘痉挛里面止的实质就是冷空气缺陷友但会胸腹痉挛运动。当这些文艺活动重复且剧烈的出另有时，胸腔内负压暴发改变，缺氧与呼吸器、高甲酸冠心病与低甲酸冠心病交替性出另有，病变苏醒，而在失眠里面外周兴奋性提高。

哮喘失眠痉挛里面止就会诱发氧化应激，调升炎症适配反应会，进而引起毛细血管内皮失调，提高了住院不下与死亡不下。

在心衰病变里面，他们可能没有人意即到自己的疼痛（如夜晚呕吐等），所以他们即使病症很重也没有人被诊断为 OSA。当心毛细血管医师发另有病变打鼾，肥大，冠心病，应考虑 OSA 的可能。当然，即使以上疼痛没有人出另有，也没法将此病排除在外。

一些数据分析忽视，失眠里面更快动眼失眠（REM）期十分最主要。在此阶段失眠里面，OSA 的疾病负担可能就会提高，因为一些骨骼肌包含颏舌肌就会松弛。因此，舌后坠就会使哮喘失眠痉挛里面止长时间暴发并延长一段时间。而后，腹水原色下滑，外周活性飙升。除此之外，两个近来的数据分析暗示，REM 期失眠痉挛里面止Index可预测冠心病惨剧并与糖化胆红素飙升有关。

最主要的是，OSA 可以常用持续性心包通气充填（CPAP）电源病人。在一项大型数据分析里面，心衰病变被诊断为哮喘失眠痉挛里面止并且常规病人可以改善生存不下，增加住院不下和病人花销。然而，在依然坚信常用通气充填（CPAP）也依赖于一定不便，示例的案例则比如说这些弊端。

发生率资料

病变 55 岁男性，打鼾，不良影响妻子入睡，另有独睡。病变每晚共约有 7.5 天内失眠，因夜尿苏醒几次并很快再次入睡。病变MLT-无呕吐感，无午睡习惯。在 Epworth 失眠评分法里面，得分为 6，分界长时间（10 以内为长时间）。病变吸烟，每日一包，无喝醉及冰淇淋习惯。

病变关的既往病史：冠心病，2 型糖尿病，高血压。目年前病人方案包含：β受体类固醇、毛细血管恶化可抑制转换肾上腺素、袢类固醇、对乙酰氨基酚。近来的一次超声心动图检测推测心室射血分数为 34%。

病变血压 110 / 70 mm Hg，颤抖 60 次/分，腹水原色为 94%，膝部周长为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。呼吸困难检测长时间，无胫年前溃疡征。

虽然心衰病变可能就会有里面枢性失眠痉挛里面止（CSA）与哮喘失眠痉挛里面止（OSA）两种风险，但病变的疼痛越来越不符哮喘失眠痉挛里面止（OSA）的诊断。这些疼痛包含习惯性打鼾、肥大、膝粗等。

事实上，多导失眠图推测哮喘失眠痉挛里面止Index（AHI）为 33 /每天内失眠，之比原色为 5%，病变被诊断为严重 OSA。AHI 极小 5 被忽视是长时间，15～30 高，> 30 /每天内失眠是重度 OSA。

尽管病变依赖于严重的失眠里面断，但是他夜晚并不呕吐。这并不是一个不寻常的情况，因为有多个数据分析推测，病变心脏心律不整并发失眠痉挛里面止并不一定感到困倦，这与外周张力提高有关。

本期发生率挑战的弊端是：下列哪一项是该病变下一步的病人方法？

A. 夜间鼻毛细管吸氧

B. 通气充填（CPAP）

C. 特别设计驱动器充填 (ASV)

D. 舌下神经诱发心法

E. 颌骨年移行扬声器

解析

在所有病人方法里面，CPAP 是最有效性的。目年前，心衰病变拆分 OSA 并没有人透过依然数据分析。特别设计驱动器充填 (ASV) 是用来病人里面枢性失眠痉挛里面止（CSA）。舌下神经诱发心法是用来病人那些没有人拆分心衰的 OSA 病变，也可以病人难以耐受或者只能实施 CPAP 的病变。

颌骨年移行扬声器也是一种并不需要。已经有数据分析暗示，颌骨年移行扬声器可以有效性增加打鼾，改善冠心病。在另一项数据分析里面，它可以病人心衰病变失眠里面痉挛不规律。所以正确答案为 B。

病变转移至研究中心里面透过 CPAP 溶液。湿气心理压力由 5 cm 喷水开始溶液，逐步提高以消除失眠痉挛里面止。当湿气心理压力提高到 11 cm 喷水时，痉挛里面止Index（AHI）增加到 4，下限腹水原色提高到 90%。病变常用通气充填扬声器后，再也没有人起夜。

目年前，CPAP 病人最大的弊端是依从性。年前 2 周坚信 CPAP 是依然坚信的一项最主要指标。我们建议病变在 2 周内或越来越早于的一段时间内透过随访。在年前两周可能就会出另有一些弊端，阻碍病变依然常用 CPAP 电源。这有可能涉及到面具的舒适性、幽闭恐惧症、鼻炎、心理压力过大、呼气不便等。这些弊端通常可以解决问题。CPAP 电源有多种终端，包含鼻枕面具，鼻罩，全覆盖面积面具（覆盖面积鼻腔和口腔）。

如果病变患有幽闭恐惧症，他可以常用之比材质的面具或者常用脱敏病人。如果暴发鼻炎，可以常用药物。然而，一些心衰病变出另有腹腔心理压力上升，可能就会出另有鼻炎，值得注意仰卧位。此种才会，可以常用局部毛细血管收缩剂。有时，病变早于起可能就会出另有口先为，可以合适提高湿气湿度。

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