NEJM述评：原发性皮肤黑色素瘤前哨淋巴结活检的药理学价值

在本期NEJM里， Morton 等人报道了针对性支气管搬运忍术多里心试验性 (MSLT-I)的就此分析结果，这项里程碑式前瞻性随机病理试验性付显露了35年艰苦努力，以期解决病症脑瘤初始放射治疗里先为角化支气管儿科开刀求生得利上都的争议。

MSLT-I研究成果跨越了两个时代，它的结果同样揭示早先支气管切片对于大小不小于 1.20 mm的脑瘤的应于和肾功能评估的最重要本质。试验性发现，对于里等大小病症脑瘤（定义为 1.20至3.50 mm）支气管无症状患儿路由表，与先为广为开刀而无早先支气管切片，只能在显现显露角化性疾病后先为角化支气管搬运忍术相比，先为早先支气管切片且结果呈现显露无症状，随后接受现代角化支气管搬运忍术有引人注意的脑瘤依赖性求生得利。

在1978年，我们举例大小可指导基于角化和操作者移往相对意味著会整体患儿的手忍术管理机构。我们并不认为里等大小脑瘤（ 1.0 到 4.0 mm）可从现代角化支气管搬运忍术里得利，其情况在于他们有角化支气管移往生命危险，而无实质性并先为隐性操作者移往生命危险。在放射治疗里，诸如上述切线或可持续性角化移往向操作者移往发展。

也就是说，薄脑瘤 (4.0 mm) 患儿均不可从现代角化支气管搬运忍术里得利，前者小组是因为角化移往总体意味著会较低，后者小组是因为并先为隐性操作者移往的意味著会过高。这一举例看成了小组间脑瘤儿科试验性的假说基础，这项随机病理试验性开始于1983年，主旨评估脑瘤针对性支气管搬运忍术的优点。

1992年，病症脑瘤的放射治疗管理机构显现显露了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人加进了支气管构图技忍术和早先支气管切片技忍术作为所有里等大小脑瘤患儿针对性支气管解剖的合理替代。

这种极小大举进攻式手忍术随后即揭示显露较低成本，如可提供者精确的角化支气管应于资讯，为现代支气管搬运忍术提供者针对性切线，后者只能力荐用作角化支气管微移往患儿。这项里程碑式成果显现显露后不久，我们就在多里心研究成果里证实了它的可重复性和肾功能经济效益。

MSLT-I试验性开始于1994年，主旨评估广为开刀时先为早先支气管切片（以及现代支气管搬运忍术放射治疗早先支气管累及患儿）的优点。MSLT-I试验性的就此统计数据验证了早先支气管切片检验微移往的最重要肾功能经济效益，相当多是统计数据揭示早先支气管切片用作290例很厚脑瘤患儿的肾功能经济效益。

MSLT-I试验性揭示，现代上皮细胞搬运忍术放射治疗里等大小脑瘤及随后发生支气管移往的患儿人群可取得显著的求生得利。试验性能够为比较支气管微移往（如，早先支气管切片HIV）患儿先为现代支气管搬运忍术与先为广为开刀且只能在病理检显露移往后先为延误支气管搬运忍术的求生率（里等大小脑瘤小组里位随访期为19.2个月）。

在假说上，延误支气管搬运忍术为角化病灶的进一步扩散提供者了机会。这无论如何证明了对于亚病理支气管移往和里等大小脑瘤患儿，早先支气管切片便是下先为现代支气管搬运忍术放射治疗可加强脑瘤依赖性10年发生率达44%。

对于很厚脑瘤患儿而言，早先支气管切片便是现代支气管搬运忍术可加强10年无病求生率，但不加强脑瘤依赖性求生率；这毫无疑问与本试验性只能入小组290例很厚脑瘤患儿，样本量太小难于检显露脑瘤依赖性求生率有关。或者，上述发现意味著是由于患儿有实质性亚病理操作者移往意味著会。

还需要进一步的研究成果以不够前提地忽略很厚脑瘤高危患儿早先支气管切片便是现代支气管搬运忍术的潜在求生得利。

早先支气管切片小组全体里等大小脑瘤路由表患儿的主要起点（脑瘤依赖性求生率得到加强）并未达到，考虑到只能有20.0%的上述患儿经检测可从手忍术放射治疗里得利，上述结果也就不令人惊异了。总体结果并不令里等大小脑瘤和早先支气管无症状患儿里仔细观察到的求生加强和取得角化支气管应于资讯的病理最重要性减色。

早先支气管切片与里危和高危病症脑瘤管理机构的整合可令脑瘤的放射治疗领域面目一新，它可减缓1期和2期脑瘤的肾功能关联性，可不够好地定义3期脑瘤的肾功能关联性，有大亚小组的早先支气管无症状患儿内克病理检显露性疾病取得不够好的总体肾功能。

基于早先支气管切片的应于资讯对于甄别辅助放射治疗的适应症患儿有非常最重要的本质。 MSLT-I 试验性结果有力支持儿科系统化里持续可用早先支气管切片，并强化American病理学会和儿科学会的指南力荐。Morton 等人的短文并未探究早先支气管切片用作薄脑瘤 (

这一试验性毫无疑问可改变系统化，它揭示了对于脑瘤特定患儿路由表而言，角化病灶现代甄别和手忍术摘除对于受益应于资讯和加强求生的最重要性。

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