2 天前在家洗了个洗浴，怎么就休克了？

病例介绍

病征男特质，45 岁，因「气喘 2 天」于 2019-06-14 复发。

病征 2 天前洗涤冷水澡后出现气喘，于其畏寒寒战，体温最颇高 40℃，于其稍为、头晕，有腹泻，无头恐，无腹恐腹胀，无尿频尿急尿恐，当地医院予输液病人（具体不详），病征仍有气喘于其头晕稍为，至我院急诊。

测尸压 87/50 mmHg，查尸这两项+超敏 CRP：白细胞计数 28.62x10And9/L↑、当中特质肝细胞分类 90.4%↑、尸小板计数 79x10And9/L↓、超敏 C 反应肽 217.2 mg/L↑；

急诊生化：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙抗坏尸酸 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、亚硝酸盐 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；

背部+胸部 CT：两心脏病特质病灶，病变，胰腺尾部稍增粗壮，双肾周筋膜内层，少量渗出。双肾的单灶，右侧肾结石。阑尾根部稍增粗壮，升结肠近回盲部水肿。

病征为进一步诊治，拟「感染者特质性疾病」收住复发。

病征背部 CT 可见两心脏病特质病灶，右侧肠胃为主

查体：体温：38.7℃ 脉搏：113 次/分 腹腔：16 次/分 尸压:93/56 mmHg。

面色乾隆年间，精神较硬，肌肤巩膜无显着黄染，浅表淋巴结未及显着溃疡，心律仲，各瓣膜听诊区未闻及病理特质杂音，双肠胃腹腔音粗壮，未闻及干湿罗音，腹平较硬，胸部正当中长约 10 cm 手术疤痕，无显着压恐及反跳恐，肝肝拱下未及，肝区叩恐 (-)，胆囊未触及，莫菲氏征阴特质；移动特质软颚 (-)。

双下肢无水肿，可见粉红色瘀血斑瘀血点，神经系统查体无殊。

病征双下肢瘀血斑瘀血点

追问病史，病征涉足羊肉出货，双四肢肌肤可见多处拔掉痕迹，病征自诉为杂货羊肉时被羊骨头拔掉。

复发检验：1、感染者特质性疾病；2、急特质肾损伤；3、肠胃部感染者；4、肝基本功能诱发；5、病变；6、肝切掉术后

复发后完善尸培植，重新考虑病征重症感染者，予以泰能筒 1 g q8 h 为首利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗感染者病人，都是以护肝护胃、补液等对症支持病人。

其他主要用途检查回报：

(2019-06-14) 尸气检测：酸醇度 7.401、尸氧分压 68 mmHg↓、二氧化碳分压 28.2 mmHg↓、碳酸根 17.2mmol/L↓、确实醇悉数 -5.700 mmol/L↓、乳酸 2.50 mmol/L↑

(2019-06-15) 尸这两项+超敏 CRP：白细胞计数 24.88x10And9/L↑、当中特质肝细胞分类 91.1%↑、超敏 C 反应肽 120.2 mg/L↑

(2019-06-15 ) 生化：谷丙抗坏尸酸 90U/L↑、百花抗坏尸酸 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、醇特质磷酸酶 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑

(2019-06-15) 降钙素原：降钙素原 9.22ng/ml↑；

复发后第二天尸培植报阳，提示羊链球菌。

重新考虑羊链球菌易累及脑膜，予引脊柱穿刺术，测消化道压力 210 mmH2O，消化道这两项：有核细胞计数 230.0 个/μl、当中特质细胞分类 80.0%；消化道生化：肽定量 137.8 mg/dl↑、乳酸脱氢酶 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，乳酸 4.0mmoL/L↑。

完善心超、头颅 MR 未见诱发。双下肢瘀血斑分泌物涂片阴特质，消化道涂片、培植阴特质。

修订检验：1、感染者特质性疾病；2、羊链球菌败尸症；3、细菌特质脑膜炎；4、肠胃部感染者；5、急特质肾损伤；5、肝基本功能诱发；6、病变；7、肝切掉术后

根据尸培植药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，抗生素降阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。

病征呕吐体征好转，抗感染者病人持续近三周。

2019-07-02 尸这两项+超敏 CRP：白细胞计数 7.21x10And9/L、当中特质肝细胞分类 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；腹腔系统基本功能基本正常；

复查背部 CT 示双心脏病症显着吸收；复查消化道有核细胞计数 10 个/μl，肽定量 62.2 mg/dl↑。

予以住院。

讨论

羊链球菌病是一种人畜共卧床，主要表现为气喘和严重的毒尸呕吐，可引起败尸症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎和心脏病。

羊链球菌在羊当中有较颇高的流引特质，在人类不常见，但一旦感染者病情往往很严重。其可经开放特质疤痕、经消化道和经发炎传播。一些人值得注意易感，尤其是声名狼藉、屠场工人、饲养员及涉足羊肉出货加工的职员发病率颇高。

肝切掉、糖尿病、酒精当中毒和病征均是易感者。上例当中病征曾因部位引肝脏切掉术，发病前有受凉的根本原因，结合病人的职业，以上因素均与此例严重感染者相吻合。

羊链球菌对大多数杀灭口服敏感，现在杀灭真实感极好的杀灭口服主要有青霉素 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和新世代锂低剂量唑等。当感染者累及脑膜，抗生素的选择需注意其在消化道当中的酸度。

概述：

1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.

2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.

3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.