骨搬移病患远端胫骨关节周围骨不连

胫颅颅不连是很多创伤科眼科医生经常碰到的难题，用药原理包括一期免疫颅植颅、带血管的基质腓颅移植、产生诱导膜后植颅（如Masquelet技练成）或颅才将等，关节混合或截肢也是用药选项。距踝关节2cm内的启动时胫颅关节内外面有颅不连因其启动时颅块比起比较大，根本无法打进螺吊，所以很多时候普通的互换原理不可奏效。

纽有约特殊眼科医院的肢体加长和十分复杂重建眼科的 Patrick C.Schottel博士，用作整体切除术所有的不下颚或染病的颅质、肢体短缩、Taylor内外互换架在行这两项肱骨胫颅加长的手练成方式，对3名患儿的启动时胫颅关节内外面有颅折不下颚（OTA/OA 43.A1－A3）实施了危在旦夕病态手练成。患儿千分之年龄51.3岁，在此之后颅折均为持续病态颅折。千分之的截颅间隔和启动时关节颅块的间隔分别是5.1cm和1.8cm。千分之随访间隔时间3.2年，所有患儿均颅病态下颚并正常跑步。胫颅远侧末端没有败血症（表1）。文章发表在JOT周报上。

表1：

患儿练成之前完善查体及技术手段体检（由此可知1），完善血常规、CRP、ESR等核查。启动时胫颅在行CT三维重建体检（由此可知2）。

由此可知1.患儿练成之前的正（A）背（B）面有截图，说明了小腿内翻小头。踝腧穴（C）和侧位（D）X片说明了颅不连。

由此可知2.练成之前翼状面有（A）和矢状面有（B）说明了一侧踝关节东南侧的胫颅启动时颅不连。

手练成时患儿站立于可可视的手练成台上，用作原凸起或新标准的之前之前末端凸起（由此可知3），在行颅膜下剥离，根据练成之前X片，在颅不连的远肱骨，分别打进1.8mm的克氏穿孔，克氏穿孔重直于胫颅轴向（由此可知4）。用作摆锯切除术所有的颅不连的颅质，请注意使面有上平在行于原先打进的克氏穿孔（由此可知5）。去除截下的颅质及内外面有的组织送生理体检（1份）及细菌培养（5份）。对于曲率上可疑失活或染病的颅组织应基本上切除术。曲率上的愈合颅以1.8mm克氏穿孔钻孔或用锐利颅凿凿成鱼鳞状。

由此可知3.练成当中截图说明了清创后胫颅启动时产生颅缺损。

由此可知4.练成当中可视下分别在颅不连的两末端打进平在行胫颅轴向的克氏穿孔。

由此可知5.染病及不下颚的颅质硬质切除术，腓颅也在行截颅后的截图。颅膜剥离筒指向都已的胫颅启动时。

用作内外侧凸起显露腓颅，在可视的辅助下，将腓颅方式在相应间隔以匹配胫颅（由此可知6）。彻底洗涤所有凸起，放松止血带止血。切除术失活及可能染病的软组织、窦道等。静脉用作口服，塔身撕裂凸起。

由此可知6.胫颅染病颅不连硬质切除术及腓颅对应截颅后的可视所却说。

随后将155mm的全马蹄形移到颅缺损肱骨10－12cm东南侧，从内外向内打进克氏穿孔，产生张力互换，自胫颅之前之前末端打进两枚6.0mm的羟基磷灰石的半箍吊以提升马蹄形的安定病态。马蹄形的大小以肢体的宽度为了将，马蹄形与面有部当正中间最佳相距有约为二指。

启动时置入三根张力病态克氏穿孔。打吊时须要请注意启动时颅质比起发挥作用并且请注意能避免伤到后之前末端的血管神经。于启动时放在全马蹄形。不似两枚要平在行胫颅轴向。为提升启动时的安定及防范内翻小头，附加一个两枚克氏穿孔的足马蹄形，一根打进跟颅体，一根打进距颅颈。

随后在可视下观察远肱骨位置较佳后，连接6根马蹄形间的支架。将胫颅短缩有约2－3cm（由此可知7），这种高度的短缩不想引起凸起或血管神经败血症。剩下的颅缺损以3mm/天的速度快不断短缩并加压。

由此可知7.练成后远肱骨全马蹄形互换并短缩2cm后的而今（A）和侧位（B）X片。

练成后第6周开始在行有约段胫颅加长。于有约段胫颅干骺末端放在155mm的2/3的开口马蹄形，开口位东南侧第4、5支架当正中间，马蹄形以两枚张首战氏穿孔及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半箍吊互换。肱骨两马蹄形间放在支架，之后在行胫颅截颅，请注意保护内外面有的颅膜及软组织。洗涤并撕裂凸起。

练成后患儿可以跑步。练成后第7天以1mm/天的速度快开始动车。动车过程当中复查站立位的髋－踝X片，随时调整动车方向以纠正原先实际上的小头。

去除内外互换架间隔时间须要根据以下几个层面有的显出来尽快：颅有机体的技术手段显出、内外互换架的总时长、动车成颅的间隔、是否须要要额内外的互换手段如加长后用作髓内穿孔互换（由此可知8）。

由此可知8.内外互换架移取除后在行LATN（Lenghtening And Then Nailing）互换（A）而今（B）侧位X片。（C）双腿力线位说明了双双腿等长。

Ilizarov内外互换架及动车成颅广泛用于创伤后重建，是肢体不等长时的颅加长、染病病态颅不连产生的颅缺损、成角及旋转小头、关节挛缩、致使软组织损伤的颅折安定等层面有的重要工具。本文当中的手练成原理可以在用药颅不连及扫除染病的同时对踝关节颅不连在行危在旦夕病态手练成及肢体加长。

做为用药染病病态颅不连伴颅缺损，Masquelet技练成是最盛在行的手练成原理，它要求颅折节段安定，才能在颅水泥spacer内外面有产生引导膜。胫颅启动时颅块过于粗壮使得螺吊无法掌政，因此铝合金及髓内穿孔等互换原理都不可用作。而用作马蹄形状内外互换架+小椭圆形的张力病态克氏穿孔互换是此类型颅折互换的最佳原理。有文献引述一期胫颅短缩可耐受的最大相距是3－4cm，本手练成原理当中胫颅一期短缩2－3cm，练成后以3mm/天的速度快此后短缩，这样就能避免了过度短缩引起的败血症。

本文手练成原理的特点在于先短缩然后再进一步加长的分期东南侧理，而不是同期的原理（如颅才将技练成）。其革新点是在间隔时间上将染病切除术及短缩手练成和肱骨的加长截颅进在行除去；并且如同期在行肱骨胫颅截颅，如启动时颅不连用药消失灾难病态结果时，就会对膝下截肢导致干扰。另内外分期的手练成原理极大的缩短了启动时颅块的对接间隔时间，尽可能的能避免了早期启动时对接躯干的再进一步度植颅。并可以通过髓内穿孔互换的原理，缩短用作内外互换架的总间隔时间。

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