房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱扯在哪？

常常在病理上见到这样的用药建议书：诊断「血栓形成」，运用于利伐沙班 10 mg qd 抗微病人，究竟是不是准确？

血栓形成（房颤）是病理常见的心律失常。脑馀中会和高血压囊肿是房颤最严重的并发症，缺血连续性脑馀中会年发病率约为 5% ¹。CYP K 拮抗剂华法林抗微病人能够有效性降高于馀中会高风险，但因其出血高风险大、需十分困难监测 INR、受食物类固醇因素大等缺点，在脑馀中会高高风险的房颤病症中会运用于率不高；而作为新型本品抗微药，微血因子 Xa 抑制剂利伐沙班，因其本品吸收快、不需监测 INR、受食物因素小等优点，已经更加多的用于病理抗微病人。但是，房颤抗微到底是选项本品（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准施打的利伐沙班呢？

1 适应证各不相同，用药施打各不相同

印象中会利伐沙班用于非穿孔连续性房颤，其施打为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊成体人以外老人或者肾功能不全病症，运用于的施打可以是 15 mg/qd。并不会 10 mg/qd 的给药建议书。10 mg/qd 的建议书只是适用范围于胫骨可逆和膝关节可逆的抗微病人。然而病理上为何经常运用于 10 mg 这种施打呢？本品的利伐沙班真的适宜房颤病症吗？

2 核对参考资料并无依据

查询了方志，找了如下结论：01. 类固醇预先 ²利伐沙班用于非穿孔连续性房颤成体病症，降高于馀中会和全身连续性囊肿高风险，引荐施打是 20 mg 每日一次，该施打同时也是最大引荐施打；对于高于身型和时才（＞ 75 岁）的病症，主治医师可根据病症的情况，再行运用于 15 mg 每日一次。显然类固醇预先未有写到 10 mg 每日一次的词语。也就是说在类固醇预先中会，10 mg/qd 并不会被不能不准许用于房颤抗微。虽然不能不不会准许，那海外是不是准许运用于本品的利伐沙班抗微呢？

查询American类固醇预先（上图），对于非穿孔连续性房颤抗微也未有写到 10 mg qd 的词语，其对于施打的运用于是按肌酐清除率来分设分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 本品一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 本品一天一次，与餐同服

视频来源：该网两站存档

分设中会长期

无论不能不还是American，原则上不会准许利伐沙班 10 mg qd 的施打用于非穿孔连续性房颤抗微。

02. 相关指南一致

《非穿孔病血栓形成病症新型本品抗微药的应用欧美科学研究员一致》³ 中会谈到：

新型本品抗微药利伐沙班科学研究中会的运用于施打为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《欧美脑血管病一级持续性指南 2015》⁴ 中会谈到：

利伐沙班与华法林病人非穿孔连续性房颤的比较科学研究发现，对高危成体人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，总和 3.5 分）病症，利伐沙班（20 mg，每日一次）对持续性脑馀中会和系统连续性囊肿的不极低华法林，且颅内出血和致死连续性出血死亡率原则上略高于华法林。

《利伐沙班病理应用欧美科学研究员建议—非穿孔病血栓形成馀中会持续性分册》⁵ 中会谈到：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有以下任一项：充血连续性心肌梗塞、高血压、年龄 ≥ 75 岁、乳癌、馀中会或一过连续性脑缺血发作帕金森氏症）且无抗微禁忌证的非穿孔连续性房颤病症，建议利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病症，建议给予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病症，抗微病人应慎重，如需要可给予 15 mg，1 次/d。

《血栓形成公务员医疗指南（2019 年）》⁶ 中会谈到：利伐沙班在持续性非穿孔血栓形成病症高血压囊肿的引荐施打为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或时才、高于身型，可用 15 mg，1 次/d。

分设中会长期

基于以上的指南一致，并无运用于 10 mg 利伐沙班的结论。举例来说 20 mg，1 次/d，特殊情况下 15 mg，1 次/d。

3 科学研究结果背书病理引荐

这两项的结论并不背书 10 mg/qd 的利伐沙班用于非穿孔连续性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（上图）比较了本品利伐沙班和标准施打利伐沙班在亚洲房颤成体人中会的有效性连续性和安全连续性，更加印证了标准施打（20 mg）利伐沙班的合理连续性。

视频来源：该网两站存档

该科学研究得出结论，在亚洲房颤病症成体人中会，与标准施打利伐沙班相比，本品利伐沙班发生心梗高风险很高于，而囊肿和出血高风险相像。

小 结

综上所述，非穿孔连续性房颤运用于本品利伐沙班（10 mg）尚不足较高的循证自然科学结论，不引荐基本上运用于。建议按照预先和指南的引荐施打给药。

策分设：丽雅杂志社：wangliya1@dxy.cn题图：两站酷海洛

引文：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班类固醇预先.

3. 非穿孔病血栓形成病症新型本品抗微药的应用欧美科学研究员一致.

4. 欧美脑血管病一级持续性指南 2015.

5. 利伐沙班病理应用欧美科学研究员建议—非穿孔病血栓形成馀中会持续性分册.

6. 血栓形成公务员医疗指南（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.