如何准备自己的第一台桥宽腹腔镜？

近两年，拱桥针灸在内科愈演愈烈，踏入各种学忍术会议的炙手可热，让很多不了认真过拱桥的牙医都蠢蠢欲动。我们这一系列的文中，借此通过分享我们正因如此认真拱桥的经验和故事，让愈来愈多有兴趣的牙医们早日带进自己的拱桥环游世界。

你无必需具备的基础能力

通过此前两篇的文中和视频，我们已经清楚，使用如此前所述的针灸器械配合携带型的入路平台，须要添置昂喜的新装备也可以收尾拱桥。唯一减小的耗材是夫口保护套。这是多数的医院胃肠外科的如此前所述配备，一般选用极小的标准型就可以。我们采用的是外圈直径 60 cm，内圈 70 cm 的夫口保护套。受控条件已经具备，能否带进拱桥环游世界，关键就在你自己了！

如此前所述口镜直器械+10 mm 场景+携带型 Port 收尾的 13 cm 睾丸刨除忍术

从转换技巧来讲，多接合处是拱桥的基础。如果想收尾拱桥下的正因如此子宫夫除忍术，那有数在多接合处转换时你是可以不无必需一助的。如果在认真多接合处时还无必需助手牵拉渗入，那比较好先试试不让一助只用石拱（场景一个，你的有数手各一个）收尾正因如此子宫夫除忍术。如果可以顺利收尾，那便试试把三个接合处都并建在微微附近收尾一台夫除，自觉一下拱桥下的景深特点。

我们开始认真拱桥此前的预备。微微放于针灸，微微旁边两个为转换接合处。

先开始什么夫除？

认真好等待后，先开始认真哪一类夫除呢？

总的说来，内科针灸夫除转换动作大略三大类：夫、刨和穿接合处。夫：夫输卵管，夫附件，夫子宫，夫淋巴结等；刨：刨睾丸包块，凿出肌腺，钝性刨离复合；穿接合处：撕裂残端，撕裂肌腺腺口等。相对说来，拱桥下「夫」比较较难，「穿接合处」最困难。

因此，把输卵管或者附件夫除忍术作为拱桥的「开胃菜」更有明智之举。睾丸包块刨除忍术在多接合处下很简单，但在拱桥下，由于器械干扰极高难度会减小。如果忍术中无必需撕裂睾丸才能止血，那极高难度会愈来愈极高，缘故的时候比较好别选择此类夫除。通过「开胃菜」减小自己的信心，自觉拱桥的景深，器械的打架，感兴趣拱桥下的转换特点，循序渐进，「进餐」才能上的愈来愈大、愈来愈快！

「进餐」可以上到多大？

这是回答拱桥针灸的适应证问题。从 2016 年《中华妇产科新闻周刊》发布的《内科拱桥针灸夫除技忍术的专家异议》里面我们可以看出，近乎所有的内科夫除都可以通过拱桥收尾。那我们是否所有宫颈癌乳腺癌子宫内膜癌都进先为拱桥呢？这个问题很有争议。每一个认真拱桥的牙医都有相同的异议。但我相信，每一个症状的异议近乎是相同的，那就是安正因如此和最重要，其次才是耐用。拱桥针灸的有效性和安正因如此性与如此前所述针灸相比并无优势 [1]。基于目此前的研究证据，耐用是认真拱桥的唯一借以。正因为此，拱桥只能作为多接合处针灸的补充，很难踏入小众。

对夫除牙医来说，无论拱桥、多接合处还是开腹，无论阴式夫除还是外星人手臂，都只是夫除方式为而已，夫除的借以和原则上是不变的。拱桥不是炫技，我们有责任充分风险评估症状的病情和自身的技巧，选择最有利于症状的夫除方式为。

拱桥一定比多接合处难认真

至于拱桥的学习曲线，代为认真好等待，一定比多接合处针灸纵横。大多数文献报道，拱桥学习曲线在 10 台夫除有数，到 50 台有数翻倍稳定。我的自觉也是如此。本来的几台夫除都不并不知道怎么收尾的，认真到 10～20 台之后才有了感觉，才直接上拱桥。缘故的时候都要先先为针灸察看，心里面有底之后才敢继续拱桥的转换。

文件报道，拱桥的夫除星期不等比多接合处长 11 分钟 [1]。我们的近期数据显示拱桥所无需的星期会愈来愈长。

最后的三个思路

那如果还是不了把握收尾拱桥怎么办？

第一，减低自己心理预计，减低结构上负面影响。拱桥不先为刚开始减小一个接合处。在此之此前认真无必需 4 个接合处，那时候换成两个接合处，也是一种成功。实在认真不都已就回到多接合处，有数也努力过。我们缘故的 15 台夫除，有 2 台都减小了 1 个接合处，从未关系，无论如何比起本来的自己，已经进步了。每台夫除都有一点小小的进步，这会是很可怕的低速！

第二，先先为针灸察看，认真到心里面有底。先在微微作一 10 mm 的夫口，先为如此前所述针灸察看，进去盆口从未复合，心里面有底之后便扩大微微夫口认真拱桥。这也是我们缘故认真拱桥的思路。

第三，减低症状预计，减低受控负面影响。与生俱来确信缘故时可以不跟症状提拱桥的好事。就像如此前所述针灸忍术此前我们会想到症状是 3 个还是 5 个接合处，所谓也用不着想到症状是拱桥还是 2 接合处。无论如何拱桥针灸仍不属于针灸的广义。那为何外星人针灸要想到症状是外星人呢？你进去外星人的夫除HK$，便进去拱桥的夫除HK$。你所在的的医院有拱桥针灸这一HK$工程建设吗？如果很幸运的有，而且比多接合处喜了好几元（应该是愈来愈喜吧），那必需想到症状是拱桥，并且要告知有转多接合处或直达开腹的风险，症状有权利并不知道自己为何多花了几元钱。

最最重要的一条

如果你不是科主任或医疗保健组组长，开展拱桥肯定离不开上级牙医的支持。这里面，我想便次来向我科唐均英主任和科里面的学长们对我的支持和鼓励。无论如何认真拱桥无必需「死磕」的精神，很多偏远地区都是新进的牙医在认真。从未学长、主任、领袖们的支持作为强大后盾，新进的我们不敢放手去认真。很荣幸社会活动在这样的集体，来向学长们，也来向同台辛苦夫除的小伙伴们！

代为注意：

1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.