治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内穿孔术

II 改进型内漏是腹肩椎突起（AAA）高音内大修法术（EVAR）后常见的癌症。大多 II 改进型内漏呈良性体现，但少数可导致突起高音进不依性扩张甚至暴发 AAA 决裂。

II 改进型内漏的经典用药方法是默许病变用药，但并非每实有高血压除此以外可事与愿违。由于 EVAR 法术后肩椎远处水肿反应轻微，腹高音镜大修手法术的技法术难易度很小。将脚架移植物（SG）移除后不依全站大修手法术可作为病变用药不甘心后的有鉴于此用药预防措施，但手法术难易度很小，栅手法术期生还率及癌症患病率除此以外较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 副教授重申一种全新的 II 改进型内漏全站大修手法术——保留脚架移植物的横膈膜突起内肩合法术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手法术适应证

AAA 存在 II 改进型内漏且突起体进不依性扩张，且满足下列条件之一：（1）默许病变用药不甘心；（2）累及多个侧支循环肾脏的复杂改进型 II 改进型内漏；（3）CT能够确定内漏尾端。

手法术技法术则有

1. 逆不依放血股横膈膜置入 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 置入腹部肩椎。

2. 经腹或经腹膜后入二路，来作受控肩椎远处炎性民间组织。快速推开突起高音，不必要性损坏 SG。评量突起高音内出血量。若无大量出血，清除缺血性并寻找返流肾脏，看清楚下运用 2/0 Prolene 肩扎。

3. 如只需抑制肩椎，则在小孔的定位下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将肩椎抑制变形虫置入腹高音拓以上的肩椎，使其坐落于脚架上方（所示 1）。若 SG 存在合上，肩椎抑制变形虫也可经左腋横膈膜二方向上置入腹部肩椎，不必要性小孔经车站内进入谱系肾脏。

所示 1 硬导丝置入腹部肩椎后，将肩椎抑制变形虫（交叉示）经股横膈膜置入（A）并穿过脚架其余部分（B），变形虫最终放置于低位腹部肩椎内，脚架头端上方（C）

4. 如果肩横膈膜大量出血，扩张抑制变形虫以临时止血。必要性时可分心漂移 SG 髂支以寻找返流的肩横膈膜或结节正之中横膈膜。来作检查 SG，回避 III 改进型及 IV 改进型内漏后，SG 可为由保留（所示 2）。

所示 2（A）法术之中突起高音推开后可见肩横膈膜大量返流（交叉示）。（B）回避 III 改进型及 IV 改进型内漏后保留脚架移植物

5. 以外切除 AAA 突起顶并运用 2/0 Prolene 肩合，使其牢固产生共约鸣于 SG 很薄以增加突起体椭圆形及死高音。将 AAA 突起顶包裹于 SG 远处也不必要性肠管与 SG 相互注意到。

6. 已将鞘与导丝，肩合股横膈膜放血处及手法术切口。

高血压一般似乎

共约 12 实有高血压不能接受该法术式，之中位成年人 77 岁，之中位 ASA 评分 3 分。EVAR 法术前的之中位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次法术前的之中位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增加达 25%。

4 实有法术前已确切 II 改进型内漏所在位置并不能接受病变用药，但除此以外不予事与愿违，其之中 1 实有经肩放血病变仍不予事与愿违。2 实有CT能够确定内漏尾端所在位置。4 实有为伴有多个尾端的复杂改进型 II 改进型内漏。2 实有突起高音扩展但CT唯确切内漏。

法术之中似乎及预后

12 实有高血压法术之中除此以外没辨认出 I 改进型内漏。10 实有高血压辨认出 II 改进型内漏，供血横膈膜主要为肩横膈膜、肠系膜下横膈膜及结节正之中横膈膜。1 实有高血压辨认出 II 改进型内漏改组 III 改进型内漏，运用于高音内手法术形式对脚架为由强化。1 实有高血压为内张力，唯返流肾脏，用药形式运用于缩减突起顶肩合，使其产生共约鸣于 SG 很薄。

平除此以外手法术时间段为 120±35 分钟，出血量达 505±385 毫升。法术 4 实有高血压运用于变形虫抑制肩椎，平除此以外抑制时间段 7±4 分钟。法术之中没暴发脚架背斜、松脱、对齐。法术后高血压无生还。2 实有高血压浮现肺炎、心衰，经妇科用药后康复。平除此以外住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 月，全部高血压突起体缩小，唯 II 改进型内漏请注意及发作。脚架唯松脱及对齐。（所示 3）

所示 3（A）法术前 CT 揭示巨大的 II 改进型内漏（交叉示）。（B）法术后 6 月随访辨认出内漏消退，突起体缩小。

研究者经验体悟

1. 保留脚架移植物的横膈膜突起内肩合法术可作为 II 改进型内漏默许病变不甘心后的一种有鉴于此形式。该手法术不必要性了肩椎远处的广为游离，减小了法术之中肩椎血流流体力学变化，降低出血量及手法术时间段。

2. 肩椎抑制变形虫的运用可以降低传统手法术之中为抑制肩椎肩椎而游离其远处民间组织的之内，一旦浮现 I 改进型内漏可以即时抑制肩椎，临时抑制也可以增加侧支肾脏返流造成的法术之中中毒者量。

3. 由于法术前 CT 可确定内漏肾脏的尾端所在位置，法术之中仅只需在尾端郊外解剖出够大进入突起高音肩扎的空间除此以外可。

4. 推开突起高音后可于看清楚下合理察看返流肾脏，并辨认出法术前 CT 似乎漏诊的谱系肾脏和其他类改进型内漏，特别是对于尾端能够确定的 II 改进型内漏以及内张力的诊断及用药具有重要内涵。

5. 法术之中只需一般而言不必要性脚架对齐、松脱。如只需漂移脚架应十分分心谨慎。

6. 法术之中只需将突起顶覆盖于脚架很薄，不必要性脚架与肠管注意到。

查看信源地址