手把手教材：踝关节骨折不愈合的手术技巧

踝足部肩胛手肘不撕裂在药理学格外为少见，以前文献回顾示意踝足部肩胛手肘不撕裂额度为 5%~30%；随着 AO 肩胛手肘外科手术理念推广与拓展，对于移位肩胛手肘实施疗程外科手术，踝足部肩胛手肘不撕裂额度降至 6.8%，并且直观肩胛手肘不撕裂额度格外低。

虽然发生率较低，但是踝足部肩胛手肘不撕裂都会导致持续痉挛、足部不有利于以及晚期哮喘足部炎，负面受到影响病患贫困。术前详细评核是外科手术设计方案的重要外，综合外科手术设计方案可以授予较好药理学敏感度并且减少并发症。纽约大学兰贡医学里心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin Magazine上介绍了踝足部肩胛手肘不撕裂的疗程技巧，编译如下。

肩胛手肘不撕裂

1. 下定义：肩胛手肘不撕裂指肩胛手肘撕裂过程实际上停止，不一定认为年终 3~6 月影像学健康检查对比无肩胛手肘撕裂征兆。

2. 常见缘故：（1）断下端不有利于，过度活动；（2）断下端血运不丰富；（3）断下端依赖于缺损过道；（4）感染者。

3. 分为肥大M-、高龄人M-、流失M-（如表 1）。

表 1 肩胛手肘不撕裂分M-

术前评核

1. 阿兹海默

询问病患痉挛部位及程度，病征间隔时间，不一定发热持续性，都只或者以前不一定外伤史、疗程史，到底合并儿科结核病（癌症、微血管结核病等）。

2. 体检

肩胛手肘部位压痛、较长时间肿胀以及断下端明显不有利于。

3. 影像学健康检查

比如说 X 两条路线健康检查发现肩胛手肘断下端仍旧依赖于肩胛手肘两条路线，依赖于不确认持续性。CT 健康检查具有较高敏感性和一致性。核素读取健康检查有利于判断肩胛手肘断下端遗传学生态系统。

4. 实验室健康检查

有利于确认不撕裂缘故和确认外科手术设计方案，对于怀疑感染者病例，CRP 和 ESR 是有效地筛查新方法；对于癌症病人，糖化血红蛋白可以反映较长时间病患血糖控制持续性；另外磷酸酶、前磷酸酶、转铁蛋白等血清学健康检查有利于评核病患营养状况，对于术前以及术后专门设计外科手术必要。

术前设计方案

肩胛手肘不撕裂外科手术始于术前，确认以及控制导致不撕裂的生命危险因素，避免最终不甘心。

都有：对于癌症人严格依赖性血糖，纠正高龄人状态；肩胛骨质疏松病人就其专门设计外科手术；对于感染者病患，术前细菌培养确认就其适用药剂等。

依据术前评核持续性指导选取就其疗程新方法，不一定持续性下：由于缺乏有利于导致的肥大M-肩胛骨不连必需修复提高断下端有利于性；高龄人M-必需最终复位选取适宜原则上新方法；流失M-必需提高肩胛手肘撕裂遗传学生态系统，提高必要肩胛骨内皮细胞及肩胛骨诱导塑料。

术前准备及病患

病患于疗程床取仰卧位，可以适用腿部止血带，同侧胸下床枕保证患肢内旋（所示 1），如果原则上处理方式内踝就不必需胸下床枕，因为患肢外旋格外便于魄系统设计（所示 2）。

所示 1 A 如果必需同时处理方式内踝和外踝，患侧胸部床枕； B 保证髌肩胛骨朝上，便于魄同时处理方式内踝和外踝

所示2 A 如果原则上处理方式内踝，无需患侧胸部床枕，患肢外旋状态便于魄系统设计；B 魄站于患肢对侧

疗程必需

1. 内踝肩胛手肘不撕裂

大外内踝肩胛手肘不撕裂必需重新原则上，对于内踝不远下端不撕裂肩胛骨块，术里外力健康检查确认深层三角肋肩胛骨与内踝有利于外到底相连，如果内踝不远下端不撕裂肩胛手肘外不受到影响踝足部有利于，并且确认为痉挛缘故，可以重新考虑肩胛骨块截肢。详细必需如下。

（1）确认肩胛手肘不撕裂位置，中性显现出来远下端不撕裂肩胛骨块，注意保留三角肋肩胛骨；

（2）翻开肩胛手肘断下端，排查外皮软组织。如果属于流失M-肩胛骨不连，截肢硬化大脑皮质肩胛骨，适用 2.0 mm 钻透切断髓腔年中囊肿；

（3）肩胛手肘复位前，应在肩胛手肘断下端植肩胛骨或者嵌加肩胛骨内皮细胞或者肩胛骨诱导物质；

（4）足量植肩胛骨完成后，复位肩胛手肘断下端，克氏针临时原则上；

（5）所示例健康检查肩胛手肘复位持续性，如果可以，做为适用空心或者非空心半栓松质肩胛骨链条授予肩胛手肘断下端压缩空气；

（6）适用两枚半栓链条，保证两枚链条平行及竖直肩胛手肘两条路线获取对称压缩空气，避免肩胛骨块旋转或者移位（所示 3）；

所示 3A 内踝肩胛手肘不撕裂改用两枚半栓松质肩胛骨链条及自体髂肩胛骨植肩胛骨修复原则上 3 月后批示

所示 3B 两年后随访内踝肩胛手肘实际上撕裂

（7） 冲洗疤痕，2-0 莎罗伊缝合皮下组织，3-0 尼龙两条路线平行褥式缝合疤痕。

2. 外踝肩胛手肘不撕裂

外踝肩胛手肘不撕裂不一定改用钢制链条修复原则上。如果斜行肩胛手肘带有扁平肩胛骨面，可以适用拉力链条发挥压缩空气效应。对于外踝不远下端撕脱肩胛骨块（小于 1 cm），确认对踝足部有利于性无受到影响的理论上下实施截肢新方法。详细必需如下。

（1）确认肩胛手肘不撕裂位置，中性显现出来远下端不撕裂肩胛骨块；

（2）确认可能嵌插软组织，比如利亚肩胛骨长短肌腱或者下前臂利亚肋肩胛骨；

（3）翻开肩胛手肘断下端，排查外皮软组织，如果属于流失M-肩胛骨不连，截肢硬化大脑皮质肩胛骨，适用 2.0 mm 钻透切断髓腔年中囊肿；

（4）在这种持续性下，肩胛手肘断下端足量嵌压植肩胛骨后，复位钳临时复位；

（5）所示例健康检查肩胛手肘复位持续性及利亚肩胛骨间距恢复持续性。测定踝足部角度确认利亚肩胛骨间距到底恢复（所示 4A），另外可以适用硬币平相符判断利亚肩胛骨间距到底恢复（所示 4B）；

所示 4 A 正常踝足部测踝足部角度；B 正常硬币平影像学表现示意利亚肩胛骨间距正常

（6）如果依赖于斜行肩胛手肘两条路线，适用垂直肩胛手肘两条路线方向做为拉力链条产生压缩空气效应；

（7）选取适宜间距钢制，近下端足够 6 层大脑皮质原则上，外踝远下端改用单大脑皮质原则上。预留链条孔做为下前臂利亚链条适用。钢制适用新方法可以作为里和钢制控制旋转适用或者桥式钢制适用；

（8）钢制原则上完成后，所示例下判定下前臂利亚足部有利于性。如果依赖于下前臂利亚足部不有利于，平行足部面上方 2~3 cm 处做为1~2 枚下前臂利亚链条。

（9）如果肩胛手肘下端依赖于肩胛骨缺损或者过道，植肩胛骨填充后，改用环形植肩胛骨新方法（所示 5）；

所示 5 A 71 岁高龄女性，因双踝肩胛手肘术后 1 年持续踝足部痉挛住院治疗，影像学示意：利亚肩胛骨原则上不甘心，并依赖于流失M-肩胛骨不撕裂，距肩胛骨向外侧半脱位；B 实施切开复位钢制原则上修复，去髂肩胛骨植肩胛骨同时原则上下前臂利亚足部；C 术后 2 年随访影像学示意肩胛手肘实际上撕裂，由于病患术前较长时间不撕裂，外侧足部面依赖于磨损，修复术后仍然依赖于外翻肥胖

（10）冲洗缝合疤痕。

术后处理方式及入院

术后患肢玻璃原则上，避免须要；2 周拆两条路线，避免须要；6 周后批示，如果肩胛手肘撕裂较好持续性下格外换走动玻璃靴进行外须要；3 月后批示肩胛手肘实际上撕裂后可实际上须要。

概述

踝足部肩胛骨不撕裂格外为少见，但是如果出现都会导致顽固性痉挛并且受到影响踝足部机制；术前详细评核确认风险因素是外科手术最重要；依据肩胛骨不撕裂M-式以及其他风险因素指导外科手术设计方案，改用综合外科手术设计方案，踝足部肩胛手肘不撕裂可以达到较好结果。

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